坐骨神經在哪裡？

坐骨神經的起始是由第四、第五腰椎及前三條薦椎匯集而成，神經沿伸至腳底，約莫在膝蓋後側產生分支並沿伸至小腿前側，這些神經分別支配不同的肌肉。

• 後側分支
  • 腓總神經以及脛神經
• 前側沿伸
  • 深腓神經以及淺腓神經

為什麼會”坐骨神經痛”？

坐骨神經痛（Sciatica），也被稱為坐骨神經炎。常見的狀況主要有兩個：

• 腰椎第四節與第五節神經根因任何原因產生病變：若源頭受到壓迫往下延伸的坐骨神經就會產生影響
  • 腰椎椎間盤突出
  • 腰椎退化
  • 腰椎滑脫

• 梨狀肌夾擊：坐骨神經通過梨狀肌，若梨狀肌過度緊繃會產生坐骨神經壓迫

“坐骨神經痛”症狀：

若源頭來自於腰部的神經，就很容易產生，腰部疼痛合併下肢後側的症狀，有時也會傳至小腿側邊與小腿前側（因為這都是坐骨神經分支的位置），可能是疼痛或者針刺麻感。若是症狀是在大腿內側或是前側，就不是坐骨神經的問題喔！

若源頭來自於梨狀肌，則往下延伸的坐骨神經及其分支一樣會有症狀。值得注意的是，也有可能有轉移痛至腰部的可能性。

若壓迫發生在膝蓋的位置，症狀較容易產生的地方就是膝蓋以下區域！但很多時候卻被誤判為是坐骨神經痛，並去治療腰部與髖部，這樣效果就大打折扣了。

綜觀上述，這也是坐骨神經問題難以判斷的原因，可能來至於腰椎的任何一樣問題，也可能來自於髖部，甚至壓迫位置可能是膝蓋以下，但仍只治療腰部或髖部。

坐骨神經痛的治療：

• 目前依據實證醫學，若腰部疼痛合併下肢症狀，使用牽引的效果是有限或是短期效益（Gilliam et al., 2021）。
• 徒手治療合併運動治療對於疼痛以及功能有改善作用（de Campos, 2017）。
• 局部的硬膜注射也是建議的（Lewis et al., 2015）。
• 臥床休息不被建議（Lewis et al., 2015）。

結論：

坐骨神經症狀原因很多！這也是為什麼難以根治的原因，可能來自於腰部以及髖部，若症狀只有在膝蓋以下的話，可能就是僅僅是神經分支的壓迫，但過去都被歸類於坐骨神經痛，以致於治療效果不彰。若症狀在大腿前側或內側的可能就不是坐骨神經問題，可能是股神經與閉孔神經的問題。

de Campos, T. F. (2017). Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management NICE Guideline [NG59]. J Physiother, 63(2), 120.

GILLIAM, J. R., HENDREN, S., & NORMAN, K. S. Interventions for the Management of Acute and Chronic Low Back Pain: Revision 2021.

Lewis, R. A., Williams, N. H., Sutton, A. J., Burton, K., Din, N. U., Matar, H. E., … & Wilkinson, C. (2015). Comparative clinical effectiveness of management strategies for sciatica: systematic review and network meta-analyses. The Spine Journal, 15(6), 1461-1477.

這篇文章 “坐骨神經痛”到底是什麼？怎麼樣才能有治療成效 最早出現於 高雄如康物理治療所。