全膝關節置換(膝蓋人工關節)術後物理治療幫您回歸功能！高雄如康物理治療所與您分享

所長龍禹 — Tue, 18 Oct 2022 14:08:10 +0000

全膝關節置換 (total knee replacement) 是膝蓋關節炎或退化到某一程度後，需要實施的手術方式，很多人擔心執行此手術後狀況會每況愈下，例如不能蹲或不能走！但真的是這樣子嗎？今天讓我們一起來探討手術後該如何執行物理治療達到最好的預後。

^{全膝關節置換手術X光圖片}

全膝關節置換(膝蓋人工關節）手術的適應症 (Guyer & Richardson, 2008; Kisner, Colby, & Borstad, 2017)

膝關節嚴重疼痛導致失能
因膝關節發炎導致軟骨嚴重損傷
膝關節嚴重變形
不穩定或動作受限
保守治療效果不彰

全膝關節置換(人工關節）術後物理治療 (Kisner et al., 2017)

手術後早期活動是重要的！

手術後雖然傷口未完整癒合，但早期活動其實是非常重要的。在住院期間就有機會給予被動關節儀器治療 (continuous passive motion，CPM)，研究也證實術後早期使用這項治療能減輕疼痛、減少栓塞風險以及縮短膝關節角度恢復的時間 (Johnson, 1990; Lynch, Bourne, Rorabeck, Rankin, & Donald, 1988; Mclnnes et al., 1992)。

^{持續性被動關節儀圖片}

最大保護期（術後4週內）

此時的治療目標大致上是：

控制術後腫脹、減少疼痛
讓膝關節活動度恢復（0-90度）
行走不需要助行器：一開始可先扶著助行器，在患者可以忍受的狀況下慢慢承重或行走
出院後的運動訓練

中度保護期（術後4-8週或4-12週）

目標	方法
增加髖部與膝蓋肌力或肌耐力	髖部與膝蓋肌肉群訓練、上下樓梯
持續增加膝蓋活動度 (0-110度甚至更多）	關節鬆動術、被動關節運動、固定式腳踏車
改善平衡能力	平衡能力訓練
居家活動訓練持續

全膝關節置換術後物理治療流程(此為約略流程並非每人都適用）

最小保護期（8-12週）

此時目標訂為社區行走以及增加心肺耐力的有氧活動，例如游泳或腳踏車。

其實手術後並非都是不好的結果

在疼痛方面，手術後能減少本來活動時的疼痛；研究也調查160位手術後個案，79位平均年齡73歲有51位數後仍可執行運動相關活動(Bradbury, Borton, Spoo, & Cross, 1998)

結論

膝蓋退化若能及早發現和治療當人士最好（詳情可看之前文章），但若您到最後真的非得要手術也別灰心，手術後依樣秉持“及早參與術後復健的原則”，是有機會讓您的生活品質更好的喔~!

Bradbury, N., Borton, D., Spoo, G., & Cross, M. J. (1998). Participation in sports after total knee replacement. The American journal of sports medicine, 26(4), 530-535.

Guyer, A. J., & Richardson, E. G. (2008). Current concepts review: total ankle arthroplasty. Foot & Ankle International, 29(2), 256-264.

Johnson, D. (1990). The effect of continuous passive motion on wound-healing and joint mobility after knee arthroplasty. JBJS, 72(3), 421-426.

Kisner, C., Colby, L. A., & Borstad, J. (2017). Therapeutic Exercise: Foundations and Techniques: F.A. Davis Company.

Lynch, A., Bourne, R., Rorabeck, C. H., Rankin, R., & Donald, A. (1988). Deep-vein thrombosis and continuous passive motion after total knee arthroplasty. The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume, 70(1), 11-14.

Mclnnes, J., Larson, M. G., Daltroy, L. H., Brown, T., Fossel, A. H., Eaton, H. M., . . . Liang, M. H. (1992). A controlled evaluation of continuous passive motion in patients undergoing total knee arthroplasty. Jama, 268(11), 1423-1428.

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