“阿基里斯腱斷裂”手術後還能回歸運動場嗎？物理治療師能幫助你

所長龍禹 — Fri, 28 Jan 2022 12:08:25 +0000

“阿基里斯腱斷裂” 或稱為跟腱斷裂，有75%都是與運動相關，常發生於35-40歲的運動員，男性發生的機會較高男女比例6:1（Hansen et al., 2016）。主要好發於突然加速或突然減速的動作，例如跳躍或著地的瞬間。

主要斷裂區域約莫在跟骨肌腱接合處上方3-4公分，斷裂的發生後會感到無力、疼痛以及腫脹。很多人都擔心斷裂修復後是否無法像正常人行走或是運動呢？讓我們看下去

“阿基里斯腱斷裂”是否一定得手術治療？

與非手術保守治療方法相比，手術治療並接受良好的術後復健，能大大的降低日後在斷裂的風險。

整體來說，年輕族群或日後還須從事高強度運動者，會建議使用手術治療。然而，年長者或久坐式生活的族群保守治療方式是被建議的。

“阿基里斯腱斷裂”手術的適應症

肌腱完全斷裂
日後須從事高強度動作
保守治療無效者

“阿基里斯腱斷裂”術後物理治療：

腳踝活動角度注意事項以及承重限制：

一開始會使用腳踝護具稱之為Walking Boot，此護具可控制腳踝的角度，將其控制在每週限制的角度，保護手術組織。有了這護具的保護，就可以在合理的情況之下盡早活動。

^{圖片說明：”阿基里斯腱斷裂”術後護具}

術後時間	角度限制	承重目標
0-2週	活動範圍：蹠屈20度以下	使用雙側腋下拐，手術腳穿戴護具可允許部分承重
2-4週	活動範圍：蹠屈20度以下	手術腳穿戴護具，依據個案忍受範圍承重，拐杖能視需要的
4-6週	在第4週可慢慢將腳往上翹至蹠屈10度，第5週可慢慢到0度（也就是腳踝與小腿呈垂直）	慢慢脫離拐杖，但依然要使用護具行走
6-8週	第6週時，可允許背屈10度第7週可慢慢脫離腳踝護具，但須在步鞋內的腳跟處，墊上1-1.5公分的鞋墊。	可慢慢脫離護具行走，或穿步鞋行走（但腳根需墊高）
超過8週	在第10週時，可把腳跟墊高的鞋墊移除	穿一般鞋子行走

阿基里斯腱斷裂手術後指引

在1980年代末，阿基里斯腱手術後復健前6週多半都是採用石膏固定不動的方式，並非是用上述的方式治療。但後期研究慢慢證實早期功能性復健（例如：早期活動或早期承重）介入是非常有效益的。Huange等人研究指出早期承重與活動度與固定不動組相比：

有更好的滿意度
回到運動場上的時間更早
成功回到運動場上的人數
較正常的腳踝活動度
踮腳尖的能力較好（表示小腿肌力較正常）
（Huange et al., 2015）

所以，提早活動是必要的。

最大保護期（約莫術後2-6週）：

維持行動力：教導如何使用腋下拐以及依據上述的承重時程來教育個案。
維持腳踝活動度：為了預防沾黏，邀請個案依據上述角度限制之下活動腳踝。
避免肌肉萎縮：在角度允許之下給予小腿肌肉低度收縮。

中度保護期（術後約莫6-12週）：

目標	方法
增加腳踝角度	1. 使用毛巾牽拉小腿 2. 坐在有輪子椅子上將椅子往前移（腳跟需墊高）。 3. 弓箭步牽拉，但腳跟需墊高。 4. 到約莫第12週時，才可以較激烈的牽拉運動，例如正常的弓箭步牽拉。（切記8週內，建議只牽拉到腳踝背屈10度，12週後再拉到完整腳踝背屈角度）
改善肌力	1. 使用毛巾或彈力帶給予阻力。 2. 在第8週時，可以在坐姿時慢慢踮腳尖 3. 在無痛的情況下雙腳踮腳尖，但單腳踮腳尖需等到第10週以後。 4. 大腿與臀部肌力訓練。
改善平衡能力	1. 在穿戴護具的期間，依然可執行平衡訓練，例如單腳站 2. 使用不同材質，例如軟墊給予個案站立。 3. 當不需使用護具時，穿著腳跟墊高的步鞋訓練。
步態正常化	一開始個案因為穿戴護具有角度受限，走路方式會與平時不同，當不需穿戴的時候，就得開始訓練成正常步態。

阿基里斯腱斷裂手術後治療流程（therapeutic exercise：foundations and techniques 2017）

最小保護期（術後約12週以上）：

若腳踝角度仍有受限，就持續牽拉運動
持續強化肌肉力量（離心收縮的加入）
增強式訓練(Plyometric Training)的加入，為回歸運動場做準備。
- Jallageas等人研究提出，經過良好的阿基里斯腱斷裂術後復健，回復到運動場上的比例是75-100%，也就是有非常高的機會可以回復原本的運動（Jallageas et al., 2013）。
- 但有時候力量或功能與正常下肢相比，會有些微的差異（Carmont et al., 2013）

結論：

綜觀上述，阿基里斯腱手術後初期不該是什麼都不做，而是需要在合理的範圍內及早活動與承重，反而能幫助回復甚至縮短復健時程。值得注意的是！以上時間為大方向，不見得每位個案都適用，還是需要物理治療師與醫師幫您評估後才知道要往哪一期治療喔！切勿自行單純照著以上時間自行復健，這樣是有很大風險的。

很多運動員或非運動員都對阿基里斯斷裂深感恐懼，但其實良好的手術後復健真的可以幫忙您恢復甚至回歸運動場上。

若您現在深受此手術後的苦惱，趕快找尋物理治療幫忙您，恢復正常生活吧！

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Carmont, M. R., Silbernagel, K. G., Edge, A., Mei-Dan, O., Karlsson, J., & Maffulli, N. (2013). Functional outcome of percutaneous achilles repair: improvements in achilles tendon total rupture score during the first year. Orthopaedic journal of sports medicine, 1(1), 2325967113494584.

Hansen, M. S., Christensen, M., Budolfsen, T., Østergaard, T. F., Kallemose, T., Troelsen, A., & Barfod, K. W. (2016). Achilles tendon Total Rupture Score at 3 months can predict patients’ ability to return to sport 1 year after injury. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy, 24(4), 1365-1371.

Huang, J., Wang, C., Ma, X., Wang, X., Zhang, C., & Chen, L. (2015). Rehabilitation regimen after surgical treatment of acute Achilles tendon ruptures: a systematic review with meta-analysis. The American journal of sports medicine, 43(4), 1008-1016.

Jallageas, R., Bordes, J., Daviet, J. C., Mabit, C., & Coste, C. (2013). Evaluation of surgical treatment for ruptured Achilles tendon in 31 athletes. Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, 99(5), 577-584.

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