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高雄如康物理治療所個案分享。”高雄物理治療”
個案病史（高雄物理治療）
個案於6月的時候與我們治療所聯繫，起初是因為跑步受傷後有疼痛感，與我們碰面時，疼痛感已消失，但發髕骨在膝蓋彎曲與伸直的過程中有跳動感與卡卡的感覺。
影像學檢查，有檢查核磁共振（MRI），有些醫生診斷為髕骨軟化，但也有些醫生說明沒有太大的異樣。
曾經做過震波治療與一般肌力訓練，但髕骨彈跳感，並沒有因為這樣而有所改變。
高雄如康物理治療所評估：
理學檢查方面，我們看見明顯的股內側肌有明顯的萎縮，股四頭肌是將髕骨往內拉的力量，若無力則無法抗衡向外側拉的力量，如下圖所示，人體結構，向外拉的肌群多於向內拉的肌群，所以股內側肌尤其重要。
觸診時，也發現外側肌群明顯張力>內側。
股內側肌動作控制測試，發現股內側肌動作控制異常，且有大腿後側肌群代償。
高雄如康物理治療所如何治療：
其實這類個案不少，很難治好的原因，是因為不知如何訓練股內側肌，訪間常見的方式，例如半蹲時夾枕頭或是直膝抬腿合併髖部內收，這些方式都不適合這類個案的初期治療！
理由是因為，多半的髕骨軌跡異常是發生在在膝蓋活動於0-20度之間（Sheehan et al., 2010），所以在這個時候最需要股內側肌與股外側肌的平衡！
實際治療方式（高雄物理治療）：
第一天治療：
放鬆個案股外側肌與髂脛束等外側組織之後，將患側膝蓋至於毛巾捲上，將膝蓋維持在15-20度的膝蓋彎曲，此時在股內側肌貼上電刺激器（非一般電療）並請個案做出膝蓋伸直的動作，注意毛巾是否被膝蓋壓扁，因為這代表有使用後側肌群代償。
第一次治療完症狀彈跳感就已經好蠻多的了喔!
第二天治療：
持續放鬆外側組織，並將股內側肌的訓練與臀部肌群做結合，因為閉鎖鍊也就是腳著地時，股骨內轉也會將髕骨向外移，然後防止股骨內轉需要臀部肌群的幫助。
第三次-第五次治療：
開始功能性訓練，例如登階以及跳躍，也在過程中確定股內側肌是否有出力。
結尾：
下圖為個案近期傳的照片，明顯看出差異喔！若您有類似狀況，可以來找高雄如康物理治療所來幫忙您。
