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全膝關節置換 (total knee replacement) 是膝蓋關節炎或退化到某一程度後，需要實施的手術方式，很多人擔心執行此手術後狀況會每況愈下，例如不能蹲或不能走！但真的是這樣子嗎？今天讓我們一起來探討手術後該如何執行物理治療達到最好的預後。
全膝關節置換(膝蓋人工關節）手術的適應症 (Guyer & Richardson, 2008; Kisner, Colby, & Borstad, 2017)
- 膝關節嚴重疼痛導致失能
- 因膝關節發炎導致軟骨嚴重損傷
- 膝關節嚴重變形
- 不穩定或動作受限
- 保守治療效果不彰
全膝關節置換(人工關節）術後物理治療 (Kisner et al., 2017)
手術後早期活動是重要的！
手術後雖然傷口未完整癒合，但早期活動其實是非常重要的。在住院期間就有機會給予被動關節儀器治療 (continuous passive motion，CPM)，研究也證實術後早期使用這項治療能減輕疼痛、減少栓塞風險以及縮短膝關節角度恢復的時間 (Johnson, 1990; Lynch, Bourne, Rorabeck, Rankin, & Donald, 1988; Mclnnes et al., 1992)。
最大保護期（術後4週內）
此時的治療目標大致上是：
- 控制術後腫脹、減少疼痛
- 讓膝關節活動度恢復（0-90度）
- 行走不需要助行器：一開始可先扶著助行器，在患者可以忍受的狀況下慢慢承重或行走
- 出院後的運動訓練
中度保護期（術後4-8週或4-12週）
| 目標 | 方法 |
| 增加髖部與膝蓋肌力或肌耐力 | 髖部與膝蓋肌肉群訓練、上下樓梯 |
| 持續增加膝蓋活動度 (0-110度甚至更多） | 關節鬆動術、被動關節運動、固定式腳踏車 |
| 改善平衡能力 | 平衡能力訓練 |
| 居家活動訓練持續 |
最小保護期（8-12週）
此時目標訂為社區行走以及增加心肺耐力的有氧活動，例如游泳或腳踏車。
其實手術後並非都是不好的結果
在疼痛方面，手術後能減少本來活動時的疼痛；研究也調查160位手術後個案，79位平均年齡73歲有51位數後仍可執行運動相關活動(Bradbury, Borton, Spoo, & Cross, 1998)
結論
膝蓋退化若能及早發現和治療當人士最好（詳情可看之前文章），但若您到最後真的非得要手術也別灰心，手術後依樣秉持“及早參與術後復健的原則”，是有機會讓您的生活品質更好的喔~!
Bradbury, N., Borton, D., Spoo, G., & Cross, M. J. (1998). Participation in sports after total knee replacement. The American journal of sports medicine, 26(4), 530-535.
Guyer, A. J., & Richardson, E. G. (2008). Current concepts review: total ankle arthroplasty. Foot & Ankle International, 29(2), 256-264.
Johnson, D. (1990). The effect of continuous passive motion on wound-healing and joint mobility after knee arthroplasty. JBJS, 72(3), 421-426.
Kisner, C., Colby, L. A., & Borstad, J. (2017). Therapeutic Exercise: Foundations and Techniques: F.A. Davis Company.
Lynch, A., Bourne, R., Rorabeck, C. H., Rankin, R., & Donald, A. (1988). Deep-vein thrombosis and continuous passive motion after total knee arthroplasty. The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume, 70(1), 11-14.
Mclnnes, J., Larson, M. G., Daltroy, L. H., Brown, T., Fossel, A. H., Eaton, H. M., . . . Liang, M. H. (1992). A controlled evaluation of continuous passive motion in patients undergoing total knee arthroplasty. Jama, 268(11), 1423-1428.
