高雄如康物理治療所-“膝蓋退化”很可怕嗎？別擔心物理治療師幫幫您

“膝蓋退化”性關節炎（knee osteoarthritis）代表著膝蓋軟骨有磨損的現象，可能是沒有任何淺在原因，就單純老化現象，也可能是因為受傷後所導致的外傷後膝關節炎（post-traumatic）。

退化性關節炎在人口分布的狀況

關節炎是常見的疾病之一，好發於髖部、手部以及膝關節，其中膝蓋是最常發生的部位。在60歲的年齡層，約莫13%的女性以及10%的男性有膝蓋退化且有症狀，但若超過70歲後膝蓋退化的發生率超過40%；女性得到的機會大於男性（Michael, Schlüter-Brust, & Eysel, 2010）。

“膝蓋退化”主要症狀

• 動作時產生疼痛
• 睡醒時特別僵硬緊繃（晨間僵硬）
• 關節略為腫大
• 維持一段時間不動會加劇症狀
• 聲響

“膝蓋退化”主要風險因子(Michael et al., 2010)：

• 年紀：年齡層上升有增加風險的可能
• 性別：好發機會女生大於男生
• 肥胖：BMI>30，是膝蓋退化的危險因子
• 嚴重受傷：膝蓋受傷後有一定的比例之後會演變成退化性關節炎
• 遺傳
• ……

膝蓋退化分級 (Michael et al., 2010) ：

常用的分級方式為「卡葛倫-勞倫斯分級系統 (Kellgren-Lawrence Grading System)」。這個分級方式是根據站立膝關節Ｘ光影像來判斷嚴重程度，共分成五級。

• 第0級：沒有異常
• 第1級：骨刺略為可見，但還不太嚴重。
• 第2級：已看得出關節之間空間變小。
• 第3級：關節間隙已有>50%的變小。
• 第4級：關節間隙已經快要消失，有明顯多處骨刺。

診斷的新觀念：

過去常常用X-光影像學的變化來診斷退化性關節炎，但現今似乎有不同的想法。撇除嚴重變形或關節間隙已經快消失的狀態，有越來越多膝蓋疼痛且類似退化性關節炎的症狀，但影像學卻沒有任何發現（Nguyen et al., 2011）。然而， Hannan 等人也提出影像學呈現膝蓋退化的人只有15%抱怨膝蓋有症狀（Hannan, Felson, & Pincus, 2000）。 Munk 等人研究也提出受試者核磁共振照出有膝關節退化但與膝蓋症狀關聯不高（Munk, Lundorf, & Jensen, 2004）。所以，若您是在還沒有明顯變形，但被診斷為膝關節退化的個案，是有機會讓痛變得不一樣的。

膝蓋退化不再只是休息不要動就好：

過去針對膝關節退化給予的衛教都是，你要少走路、少爬樓梯、少……等，但現在的觀念可大不同了！爬樓梯、走路或久站並非是膝蓋退化的風險因子（Dahaghin, Tehrani‐Banihashemi, Faezi, Jamshidi, & Davatchi, 2009）；膝蓋退化同樣也適合阻力訓練，對減少疼痛和增加功能是有幫助的。

“膝蓋退化”如何治療?

依據退化性膝關節炎的臨床指引明確指出 （Jevsevar, 2013; McAlindon et al., 2014; Surgeons, 2021）

• 建議使用肌力訓練、低衝擊性的有氧運動以及神經肌肉控制訓練來治療疼痛。
• 減輕體重對於膝蓋退化疼痛的患者是有益的
• 對於物理因子的使用，例如電療、超音波是否有效用，其實是沒有定論的
• 單純只做徒手治療其實也是沒有定論。
• 玻尿酸的注射其實不建議當作重複性的治療使用。

結論：

其實膝蓋退化在還未達到嚴重變形或關節間隙沒有明顯過小的狀況，是很有機會靠著保守治療的方式幫忙減輕症狀，甚至可恢復良好的生活功能。但保守治療的想法已經跟過去不一樣了！不是單純休息不要動就可以減緩症狀的，相反的還有可能更不舒服；傳統的物理因子治療或是單純徒手喬一喬其實實證性還不夠強；過去最不被重視的多活動反而是最有效的方式。

但是，不是亂動！要如何動得健康並達到治療效果，就是物理治療師能幫忙您的地方，邀請大家透由物理治療能幫助您變得不一樣。

Dahaghin, S., Tehrani‐Banihashemi, S., Faezi, S., Jamshidi, A., & Davatchi, F. (2009). Squatting, sitting on the floor, or cycling: are life‐long daily activities risk factors for clinical knee osteoarthritis? Stage III results of a community‐based study. Arthritis Care & Research, 61(10), 1337-1342.

Hannan, M. T., Felson, D. T., & Pincus, T. (2000). Analysis of the discordance between radiographic changes and knee pain in osteoarthritis of the knee. The Journal of rheumatology, 27(6), 1513-1517.

Jevsevar, D. S. (2013). Treatment of osteoarthritis of the knee: evidence-based guideline. JAAOS-Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 21(9), 571-576.

McAlindon, T. E., Bannuru, R. R., Sullivan, M., Arden, N., Berenbaum, F., Bierma-Zeinstra, S., . . . Kawaguchi, H. (2014). OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis. Osteoarthritis and cartilage, 22(3), 363-388.

Michael, J. W.-P., Schlüter-Brust, K. U., & Eysel, P. (2010). The epidemiology, etiology, diagnosis, and treatment of osteoarthritis of the knee. Deutsches Arzteblatt International, 107(9), 152.

Munk, B., Lundorf, E., & Jensen, J. (2004). Long-term outcome of meniscal degeneration in the knee Poor association between MRI and symptoms in 45 patients followed more than 4 years. Acta Orthopaedica Scandinavica, 75(1), 89-92.

Nguyen, U.-S. D., Zhang, Y., Zhu, Y., Niu, J., Zhang, B., & Felson, D. T. (2011). Increasing prevalence of knee pain and symptomatic knee osteoarthritis: survey and cohort data. Annals of internal medicine, 155(11), 725-732.

Surgeons, A. A. o. O. (2021). Management of osteoarthritis of the knee (non-arthroplasty). Evidence-based clinical practice guideline. In: American Academy of Orthopaedic Surgeons.