高雄如康物理治療所 – “前十字韌帶”術後復健免擔心，讓物理治療師陪您回歸正常生活

膝蓋”前十字韌帶”是常受傷的韌帶之一，前十字韌帶連接股骨與脛骨，由兩束纖維組成，控制脛骨前移和扭轉。但很多人的問題是，撕裂後到底能不能回歸到日常生活甚至運動呢？讓我們看下去

“前十字韌帶”撕裂診斷

若懷疑有前十字韌帶的損傷，可使用膝蓋前後方向的穩定測試(anterior draw test )，此測試主要是判斷脛骨被往前位移的程度。影像學主要以肌肉骨骼超音波與核磁共振(MRI)的檢查，提高診斷的準確性。

“前十字韌帶”手術適應症：

• 韌帶完全撕裂或部分斷裂且產生嚴重的不穩定和失能。
• 保守治療後仍有不穩定或突然軟腳的狀況
• 同時合併其他韌帶受損，例如內側赴韌帶
• 有較高的風險讓韌帶在受傷，例如從事高強度運動者或勞動者

“前十字韌”帶手術相對禁忌症：

• 活動性相對低的工作或不需要從事高強度運動者
• 膝蓋有明顯關節炎者

“前十字韌帶”術後復健進程

	症狀治療	運動治療	承重	目標
第一期（1-4週）	保護性支架、冰敷與抬高 髕骨關節鬆動 腳踝幫浦運動	1. 股四頭肌、膕旁肌以及內收肌的低度收縮 2. 直膝抬腿運動 3. 開放練膝蓋伸直運動（90-40度之間）	使用拐杖在能忍受範圍內承重	1. 保護手術組織 2. 減少關節腫脹。 3. 膝蓋活動度可達0-100度。 4. 能忍受範圍內承重。
第二期（4-10週)	保護性支架	1. 閉鎖練運動 2. 本體感覺訓練 3. 多角度肌力訓練 4. 行走或固定式腳踏車訓練	無限制	1. 膝關節活動無痛且2. 無角度受限。 3. 肌力恢復。 4. 膝關節動態控制。 5. 步態正常。
第三期（11-24週）		開始較激烈性的活動，例如跑、跳以及敏捷性訓練	無限制	1. 持續增加肌肉力量。 2. 持續改善平衡能力 和神經肌肉控制。 3. 增加心肺耐力。

“前十字韌帶”術後復健運動注意事項

• 初期訓練蹲姿時，注意膝蓋不要超過腳趾頭，以免增加脛骨前移，讓手術重建的十字韌帶增加受力。
• 初期使用閉鎖鍊活動訓練股四頭肌時，要避免在膝蓋彎曲60-90度這個區間。
• 初期使用開放鍊運動訓練股四頭肌的時，要避免在0-30度或45度的區間。

保護性支架是否一定需要：

保護性支架多半會在手術後6週內都會穿戴。過去保護性支架被認為能夠減少疼痛或腫脹，也能夠保護手術組織過度受力，防止再受傷的風險。但近期研究有不一樣的看法。Wright等人系統性回顧收錄12篇期刊，發現其實支持保護性支架的效益證據力是不足的（Wright & Fetzer, 2007）。但在國內目前的手術後初期，還是會建議您帶著，確保安全~。

前十字韌帶撕裂是否一定要手術？

前十字韌帶在撕裂後是否需要手術目前研究尚未有定論，也並沒有提出誰一定能取代誰的問題！ Frobell等人招募121年輕受試者（18-35歲），利用核磁共振確定十字韌帶斷裂，並將他們分成兩組，手術組與保守療法組，在兩年的區間內，兩組對於症狀與功能都有良好的改善，表示手術並非一定優於保守治療（Frobell, Roos, Roos, Ranstam, & Lohmander, 2010）；Delince等人所發表的系統性回顧中，有提到即使是要回歸運動場手術治療並非是先決要件，保守治療仍可給予許多病人有效的治療方針（Delincé & Ghafil, 2012）；Atik 等人提出即使是手術治療，手術後仍須使用保守治療中的神經肌肉控制訓練（Atik, 2020）。但以上這些，都不代表就否定手術治療的功效，畢竟十字韌帶重建，仍然是實證性非常高的治療方式（Shea et al., 2015） 。

結論：

十字韌帶撕裂治療，保守治療與手術治療目前並沒有誰好誰不好的問題。能確定的是，手術後復健與正規的保守療法，是能夠讓您減輕疼痛回歸日常生活功能。所以，若您現在十字韌帶有狀況，反覆疼痛，或是手術後能無法回歸日常生活，可以來諮詢物理治療師，幫助您快速恢復功能喔~。

參考出處

Atik, O. Ş. (2020). Surgical versus conservative treatment for torn anterior cruciate ligament. Joint diseases and related surgery, 31(1), 159.

Delincé, P., & Ghafil, D. (2012). Anterior cruciate ligament tears: conservative or surgical treatment? A critical review of the literature. Knee surgery, sports traumatology, arthroscopy, 20(1), 48-61.

Shea, K. G., Carey, J. L., Richmond, J., Sandmeier, R., Pitts, R. T., Polousky, J. D., … & Sevarino, K. (2015). Management of anterior cruciate ligament injuries. J Bone Joint Surg Am, 97(8), 672-676.

Wright, R. W., & Fetzer, G. B. (2007). Bracing after ACL reconstruction: a systematic review. Clinical Orthopaedics and Related Research (1976-2007), 455, 162-168.

Frobell, R. B., Roos, E. M., Roos, H. P., Ranstam, J., & Lohmander, L. S. (2010). A randomized trial of treatment for acute anterior cruciate ligament tears. New England Journal of Medicine, 363(4), 331-342.