個案病史（高雄物理治療）

個案於6月的時候與我們治療所聯繫，起初是因為跑步受傷後有疼痛感，與我們碰面時，疼痛感已消失，但發髕骨在膝蓋彎曲與伸直的過程中有跳動感與卡卡的感覺。

影像學檢查，有檢查核磁共振（MRI），有些醫生診斷為髕骨軟化，但也有些醫生說明沒有太大的異樣。

曾經做過震波治療與一般肌力訓練，但髕骨彈跳感，並沒有因為這樣而有所改變。

高雄如康物理治療所評估：

理學檢查方面，我們看見明顯的股內側肌有明顯的萎縮，股四頭肌是將髕骨往內拉的力量，若無力則無法抗衡向外側拉的力量，如下圖所示，人體結構，向外拉的肌群多於向內拉的肌群，所以股內側肌尤其重要。

觸診時，也發現外側肌群明顯張力>內側。

股內側肌動作控制測試，發現股內側肌動作控制異常，且有大腿後側肌群代償。

高雄如康物理治療所如何治療：

其實這類個案不少，很難治好的原因，是因為不知如何訓練股內側肌，訪間常見的方式，例如半蹲時夾枕頭或是直膝抬腿合併髖部內收，這些方式都不適合這類個案的初期治療！

理由是因為，多半的髕骨軌跡異常是發生在在膝蓋活動於0-20度之間（Sheehan et al., 2010），所以在這個時候最需要股內側肌與股外側肌的平衡！

實際治療方式（高雄物理治療）：

第一天治療：

放鬆個案股外側肌與髂脛束等外側組織之後，將患側膝蓋至於毛巾捲上，將膝蓋維持在15-20度的膝蓋彎曲，此時在股內側肌貼上電刺激器（非一般電療）並請個案做出膝蓋伸直的動作，注意毛巾是否被膝蓋壓扁，因為這代表有使用後側肌群代償。

第一次治療完症狀彈跳感就已經好蠻多的了喔!

第二天治療：

持續放鬆外側組織，並將股內側肌的訓練與臀部肌群做結合，因為閉鎖鍊也就是腳著地時，股骨內轉也會將髕骨向外移，然後防止股骨內轉需要臀部肌群的幫助。

第三次-第五次治療：

開始功能性訓練，例如登階以及跳躍，也在過程中確定股內側肌是否有出力。

結尾：

下圖為個案近期傳的照片，明顯看出差異喔！若您有類似狀況，可以來找高雄如康物理治療所來幫忙您。

Sheehan, F. T., Derasari, A., Fine, K. M., Brindle, T. J., & Alter, K. E. (2010). Q-angle and J-sign: indicative of maltracking subgroups in patellofemoral pain. Clinical Orthopaedics and Related Research®, 468(1), 266-275.

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個案主要症狀

足部內側與足底麻痛，跑步當中有症狀，連停止跑步都有症狀。

個案完整病史

不知為什麼7年前開始左足疼痛難耐，近期甚至足部內側和足底都產生麻痛，去照x光時，醫師診斷有骨頭增生，但不需要手術，只需多休息即可。個案之前所做的治療方式，就是按摩以及一般復健為主要，甚至一些促進組織修復的方式也有執行，但效果不彰。

運動防護員與其他物理治療師有告知說本身有扁平足的問題可能需要做客製化鞋墊矯正，不然很難痊癒。

個案依舊持續練跑不間斷，痛就讓它痛，但近期真的也影響到平時行走的狀態，且在一般重訓的時候也有腰痛的問題。

個案非常想維持跑步的狀況，透由友人介紹找到了我們。

高雄如康物理治療所怎麼做？

我們跟個案分享幾個重要觀點：

• 您過去所治療的項目並沒有什麼問題，但我們可以這樣想想，目前您所做的治療項目已經有直接針對組織修復的成分在裡面了，但症狀卻沒有比較好，表示有什麼事情持續破壞中，很大的機會是動作品質有狀況。所以，單純的被動性治療應該無法幫忙您太多，要把動作控制訓練出來。
• 先鬆開要放棄跑步的擔心害怕，現在對於運動傷害的觀點已經跟過去不一樣了，很多運動選手，也都不舒服，但都可以靠物理治療減少疼痛和提升運動表現，不用太擔心，一起來看看妳怎麼了。
• 至於 扁平足 對您是否有影響，其實也不是那麼絕對，因為已經有越來越多研究顯示兩者之間的關聯性越來越不高了，但評估時我們看看改變足部的姿勢症狀會不會好一點就知道了。

治療師發現了什麼：

1. 治療師發現下肢肌群，例如脛後肌以及脛前肌這類維持足弓的肌群非常的緊繃，表示平常使用過度。
2. 治療師發現，平躺時個案的足弓形狀非常完整，但在著地時，足弓卻塌下去了！這是很典型的功能性扁平足而非實質上的扁平足。
3. 個案脊椎核心以及臀部肌群較弱，臀部肌群較弱有可能在單腳站立時讓足弓塌陷。然而，跑步不就是不斷單腳站立交替的過程嗎？

實際治療方法：

• 第一天治療：放鬆緊繃肌肉、輕度訓練臀部肌群、收足運動（如圖所示）

療程完成的後續：

歷經三次的治療方針，個案狀況已較穩定，回去邀請個案持續自主訓練，並密切追蹤。

看完文章的您，若有類似上述問題請與我們聯繫，讓我們全力以赴陪您面對疼痛。

高雄如康物理治療所關心您

這篇文章 “扁平足”就不能好好跑步了嗎？ 最早出現於 高雄如康物理治療所。

個案主要的症狀有：

兩側腰部疼痛、灼熱感以及左側大腿後側痠痛的情況（但沒有延伸到小腿）。

個案完整病史：

過去就有反覆腰痛的經驗長達好幾年，但到去年初開始有臀部以及大腿後側的酸感症狀出現，於是2020/01/20去照了核磁共振的檢查，發現L4-l5與L3-L4之間有輕微椎間盤突出的現象，但都沒有壓迫到神經，還發現有脊柱側彎的情形。此個案嘗試過很多治療方式，但這次沒有選擇牽引，因為在過去的經驗覺得拉腰會越拉越痛，所以改採用一般按摩與美式整脊，個案表示美式整脊是真的覺得有效果，第一次治療完症狀瞬間消失，但後續持續治療就沒有這麼有效果了。之後，決定想直接手術把突出的部分移除，但主治醫師表示，這樣突出的程度非常小，也無壓迫到任何東西，可能手術完不但症狀沒減，反而有其他症狀。所以，個案擔心是不是另有原因，例如久坐或脊椎側彎導致的。

平常有在上健身課程，但個案表示腰部很容易在訓練過程中受傷，例如很常練棒式，讓腰部疼痛與發熱感會出現。讓個案非常苦惱。

高雄如康物理治療所怎麼做？

我們跟此個案分享三個重要的觀點：

1. 核磁共振所發現的椎間盤突出變異，不能就表示是症狀的主要來源，尤其是像您這種多年的慢性下背痛，原因更是多元，已經有不少的證據指出許多沒有症狀的人卻在影像學都有椎間盤突出的情形喔！
2. 久坐這件事情本身是沒有問題的，重點是當下久坐的環境如何以及怎麼個坐法（坐姿）。
3. 的確，脊椎側彎的人會有較高下背痛的機會，但實際數據發現脊椎側彎的角度多寡其實與症狀強度的關聯性沒有很高，若真的要說有關聯性較強的狀態是脊椎側彎約莫要40度的時候。

治療師發現了什麼：

• 治療師發現個案腰部兩旁的肌肉不管是站、坐以及趴，都是非常緊繃的狀態
• 臀部的肌群的出力時間點異常，讓其餘肌群需出力代償
• 脊椎深層核心肌群出力時間點也異常，這也會加劇背部肌肉的緊繃
• 值得注意的是，個案的神經張力測試並無特殊發現（暗示：神經問題應該不是此個案的原因）

實際治療方法：

• 第一天治療：放鬆脊柱兩旁的肌群、鬆動脊椎椎間盤組織（如圖所示）、骨盆前後傾訓練。

• 第二天治療（發熱感有比較消失，但大腿以及臀部酸感還是存在，只是有降低，感覺有比較好）：延續上次的治療，但骨盆後傾訓練強度更強，採用正躺骨盆後傾抵抗毛巾被抽走的力道（如圖所示）。以及坐姿的骨盆訓練，維持坐姿讓腰部肌肉是維持放鬆的狀態。

• 第三次治療（症狀變得若有似無，發熱感有明顯下降，但背部還是緊緊的感覺）：治療方針與第二次相同，但邀請個案買個瑜珈球回去訓練坐姿。
• 第四次治療（發熱感上升，因為突然趕案子坐得比平常更久，本來到週一時還是舒服的，週二開始又變的怪怪的）：持續延續第三次的治療。
• 第五次治療（能坐得比較久都不會有症狀，但一個小時還是會起來動動。走路走久產生的不舒服也減少許多）：治療師開始帶個案搭配運動治療的訓練，首先就是棒式的改良（如圖所示）。

• 第六次治療（這次間隔較久，個案感受出腰部的酸感以及臀部或腿後的酸感已經都不存在，但總覺得不夠放鬆，感覺隨時會緊起來的感覺，但也沒真的緊起來，個案表示很擔心會不會又像以前一樣，本來找到方法了後來會越做越沒效）：由於個案的擔心害怕，我們即刻開始給予疼痛諮詢的衛教方針，告知個案疼痛的來源以及大腦擔心害怕對於疼痛的影響。邀請個案一起透由真行實證來打破大腦對於身體的認知。

療程完成的後續：

歷經6次治療，目前個案狀況穩定，我們持續用電話追蹤關心個案狀況，分享生活上是否有任何異常或症狀。

若您跟此個案類型相近，久坐會痛或被診斷為椎間盤突出但不知如何緩解，請立即與我們聯繫~，高雄如康物理治療所關心您。

這篇文章 被診斷為”椎間盤突出”痛很久的情形怎麼辦？ 最早出現於 高雄如康物理治療所。