全膝關節置換(膝蓋人工關節）手術的適應症 (Guyer & Richardson, 2008; Kisner, Colby, & Borstad, 2017)

• 膝關節嚴重疼痛導致失能
• 因膝關節發炎導致軟骨嚴重損傷
• 膝關節嚴重變形
• 不穩定或動作受限
• 保守治療效果不彰

全膝關節置換(人工關節）術後物理治療 (Kisner et al., 2017)

手術後早期活動是重要的！

手術後雖然傷口未完整癒合，但早期活動其實是非常重要的。在住院期間就有機會給予被動關節儀器治療 (continuous passive motion，CPM)，研究也證實術後早期使用這項治療能減輕疼痛、減少栓塞風險以及縮短膝關節角度恢復的時間 (Johnson, 1990; Lynch, Bourne, Rorabeck, Rankin, & Donald, 1988; Mclnnes et al., 1992)。

最大保護期（術後4週內）

此時的治療目標大致上是：

• 控制術後腫脹、減少疼痛
• 讓膝關節活動度恢復（0-90度）
• 行走不需要助行器：一開始可先扶著助行器，在患者可以忍受的狀況下慢慢承重或行走
• 出院後的運動訓練

中度保護期（術後4-8週或4-12週）

最小保護期（8-12週）

此時目標訂為社區行走以及增加心肺耐力的有氧活動，例如游泳或腳踏車。

其實手術後並非都是不好的結果

在疼痛方面，手術後能減少本來活動時的疼痛；研究也調查160位手術後個案，79位平均年齡73歲有51位數後仍可執行運動相關活動(Bradbury, Borton, Spoo, & Cross, 1998)

結論

膝蓋退化若能及早發現和治療當人士最好（詳情可看之前文章），但若您到最後真的非得要手術也別灰心，手術後依樣秉持“及早參與術後復健的原則”，是有機會讓您的生活品質更好的喔~!

Bradbury, N., Borton, D., Spoo, G., & Cross, M. J. (1998). Participation in sports after total knee replacement. The American journal of sports medicine, 26(4), 530-535.

Guyer, A. J., & Richardson, E. G. (2008). Current concepts review: total ankle arthroplasty. Foot & Ankle International, 29(2), 256-264.

Johnson, D. (1990). The effect of continuous passive motion on wound-healing and joint mobility after knee arthroplasty. JBJS, 72(3), 421-426.

Kisner, C., Colby, L. A., & Borstad, J. (2017). Therapeutic Exercise: Foundations and Techniques: F.A. Davis Company.

Lynch, A., Bourne, R., Rorabeck, C. H., Rankin, R., & Donald, A. (1988). Deep-vein thrombosis and continuous passive motion after total knee arthroplasty. The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume, 70(1), 11-14.

Mclnnes, J., Larson, M. G., Daltroy, L. H., Brown, T., Fossel, A. H., Eaton, H. M., . . . Liang, M. H. (1992). A controlled evaluation of continuous passive motion in patients undergoing total knee arthroplasty. Jama, 268(11), 1423-1428.

這篇文章 全膝關節置換(膝蓋人工關節)術後物理治療幫您回歸功能！高雄如康物理治療所與您分享 最早出現於 高雄如康物理治療所。

神經受傷的機制？

• 壓力，也就是被其他組織壓迫，例如梨狀肌壓迫到坐骨神經或腕隧道壓到正中神經……等
• 牽拉，因為麗突然拉扯
• 刀傷割到或注射藥物時影響到

手麻 不同區域分別代表什麼神經被壓迫到？

• 手掌面前三指（有時包含第4指的一半或2、3指背側末端）：正中神經的損傷
• 手掌面與背面第4指的一半與第5指：尺神經的損傷
• 手背面前三指：饒神經的損傷
• 值得注意，頸椎神經根壓迫所產生的症狀與上述不同

這些神經分別被什麼組織壓迫到？

• 正中神經：腕隧道、旋前圓肌、二頭肌、屈指肌群……
• 尺神經：尺側屈腕肌、蓋陽氏隧道…..
• 饒神經：旋前肌……

此外！頸部神經根被壓迫也可能導致手麻，因為上述所說神經都由頸椎的神經根延伸而來；胸廓出口症候群也可能導致手麻，因為臂神經叢有穿過胸廓組織所構成的通道，上述所說神經也是由臂神經叢延伸而來。 （神經延伸的順序：神經根—>臂神經叢—>正中神經、尺神經、饒神經）。

物理治療如何治療 手麻 症狀？

• 常見的治療方式為上肢神經鬆動術治療
• 放鬆給予神經壓力的組織，例如腕隧道的鬆動或放鬆肌群

Magee, D. J. (2014). Orthopedic Physical Assessment – E-Book: Elsevier Health Sciences.

Kisner, C., Colby, L. A., & Borstad, J. (2017). Therapeutic Exercise: Foundations and Techniques: F.A. Davis Company.

這篇文章 神經壓迫導致的”手麻”有哪些？讓物理治療師跟您分享 最早出現於 高雄如康物理治療所。

脊椎側彎 為何容易惡化：

很多脊椎側彎的個案，若初期沒有接受良好的治療控制，很多是蠻容易惡化的，可能的原因是

• 脊椎骨本身是立體的：骨頭本身寶面並不是完全水平與平滑，若骨頭表面是平整的就會很漂亮的堆疊上去，且穩固（如圖一）。然而，脊椎骨表面有很多凸點與凹點甚至有斜面，所以堆疊起來是呈現弧狀且不穩固，是需要靠韌帶與肌肉支撐才不會垮掉（如圖二）。

• 脊椎本身是可動性的：雖說脊椎結構有靠著韌帶組織穩定，但並非黏死不可動。所以，今天只要側彎一點點人又處於成長期不對稱的生長就會產生（如圖三）。

自己是否有 脊椎側彎：

• 前彎測試：若身體前彎背部有某一側較鼓起，就表示可能有脊椎側彎的現象，背部鼓起那一側為脊椎側彎的凸邊。
• X-光檢查：最精準方式還是以影像學做輔助，直接在x光上能畫出角度（cobb angle），依據此角度來。（圖四）

輕微側彎是要等等看還是馬上治療？

很多人在青少年時期被診斷出有輕度的脊椎側彎，往往都會接受到一個訊息，那就是觀察、觀察再觀察，觀察到最後角度變化到受不了就手術，但真的是這樣嗎？我們來看看研究怎麼說，若在青少年時期脊椎側彎角度在20度左右其實在未來是有蠻高的風險會繼續惡化（Lonstein & Carlson 1984）。因為這時的年紀剛好位於生長期此時惡化的機率也就更高了（如圖五）。所以，建議若您在青少年發現的側彎角度已經在20度附近甚至已上，千萬不要傻傻得等！真的太危險了。

脊椎側彎 的治療方式：

徒手治療方式：(Théroux et al,. 2017)

徒手治療也就是俗成的用喬的方式，這也是多數人選擇的治療方針，但真的有這樣的效果嗎？研究發現，少數的研究顯示有效果，但更多數的研究表示效果有限。也就是目前的尚未定論，若您”只”選擇用這樣的治療方針就有很大的機會是沒有成效的喔！

電療的方式：(Lenssinck et al ,. 2005)

透過電療促進一側的肌肉收縮或放鬆，試圖用這種方式改變脊椎側彎，目前證據支持是相當有限的！

背架治療：(Weinstein et al,. 2013)

若穿戴時間夠長，的確是能有效改變角度以及減少手術機會（至少需穿戴18小時/天）。

運動治療方式：(Park et al,. 2017)

其實現今較有實證性的方式，是採用運動治療的方針，且是真的可在X光上看到變化的 (Kuru et al,. 2016)。但並不是用傳統的2D矯正方式，例如單純側彎某邊就運動到另外一邊即可！這樣是行不通的。因為脊椎側彎，除了往某一邊倒過去以外，還包含脊椎骨的旋轉！所以在運動時必須包含這個項目，且要將運動融入於日常生活的動作，例如躺、坐以及站姿，讓個案無時無刻都可以自我矯正。這些運動都須透過治療時評估才能為您量身訂做專屬的運動方針！

結論：

脊椎側彎常常在青少年時期就被診斷出來，但過去先觀察看看角度惡化的狀況再決定是否開刀的方式實在是太危險。然而，單純使用整脊或電療的方式效果實在有限，邀請大家改採用背架或運動治療的方式是比較合適的，這也與2016脊椎側彎臨床指引所提出的論點相近 (Negrini et al,. 2018)。邀請所有民眾開始改變您或您孩子治療脊椎側彎的方式。

Kuru, T., Yeldan, İ., Dereli, E. E., Özdinçler, A. R., Dikici, F., & Çolak, İ. (2016). The efficacy of three-dimensional Schroth exercises in adolescent idiopathic scoliosis: a randomised controlled clinical trial. Clinical rehabilitation, 30(2), 181-190.

Lenssinck ML, Frijlink AC, Berger MY, Bierman-Zeinstra SM, Verkerk K, Verhagen AP. Effect of bracing and other conservative interventions in the treatment of idiopathic scoliosis in adolescents: a systematic review of clinical trials. Phys Ther. 2005 Dec;85(12):1329-39.

Lonstein, J. E., & Carlson, J. M. (1984). The prediction of curve progression in untreated idiopathic scoliosis during growth. The Journal of bone and joint surgery. American volume, 66(7), 1061-1071.

Negrini, S., Donzelli, S., Aulisa, A. G., Czaprowski, D., Schreiber, S., de Mauroy, J. C., … & Zaina, F. (2018). 2016 SOSORT guidelines: orthopaedic and rehabilitation treatment of idiopathic scoliosis during growth. Scoliosis and spinal disorders, 13(1), 1-48.

Park, J. H., Jeon, H. S., & Park, H. W. (2017). Effects of the Schroth exercise on idiopathic scoliosis: a meta-analysis. European journal of physical and rehabilitation medicine, 54(3), 440-449.

Théroux, J., Stomski, N., Losco, C. D., Khadra, C., Labelle, H., & Le May, S. (2017). Spinal manipulative therapy for adolescent idiopathic scoliosis: a systematic review. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics, 40(6), 452-458.

這篇文章 “脊椎側彎”喬的直嗎？物理治療師跟您分享較有效的治療方式 最早出現於 高雄如康物理治療所。

主要斷裂區域約莫在跟骨肌腱接合處上方3-4公分，斷裂的發生後會感到無力、疼痛以及腫脹。很多人都擔心斷裂修復後是否無法像正常人行走或是運動呢？讓我們看下去

“阿基里斯腱斷裂”是否一定得手術治療？

與非手術保守治療方法相比，手術治療並接受良好的術後復健，能大大的降低日後在斷裂的風險。

整體來說，年輕族群或日後還須從事高強度運動者，會建議使用手術治療。然而，年長者或久坐式生活的族群保守治療方式是被建議的。

“阿基里斯腱斷裂”手術的適應症

• 肌腱完全斷裂
• 日後須從事高強度動作
• 保守治療無效者

“阿基里斯腱斷裂”術後物理治療：

腳踝活動角度注意事項以及承重限制：

一開始會使用腳踝護具稱之為Walking Boot，此護具可控制腳踝的角度，將其控制在每週限制的角度，保護手術組織。有了這護具的保護，就可以在合理的情況之下盡早活動。

最大保護期（約莫術後2-6週）：

• 維持行動力：教導如何使用腋下拐以及依據上述的承重時程來教育個案。
• 維持腳踝活動度：為了預防沾黏，邀請個案依據上述角度限制之下活動腳踝。
• 避免肌肉萎縮：在角度允許之下給予小腿肌肉低度收縮。

中度保護期（術後約莫6-12週）：

最小保護期（術後約12週以上）：

• 若腳踝角度仍有受限，就持續牽拉運動
• 持續強化肌肉力量（離心收縮的加入）
• 增強式訓練(Plyometric Training)的加入，為回歸運動場做準備。
  • Jallageas等人研究提出，經過良好的阿基里斯腱斷裂術後復健，回復到運動場上的比例是75-100%，也就是有非常高的機會可以回復原本的運動（Jallageas et al., 2013）。
  • 但有時候力量或功能與正常下肢相比，會有些微的差異（Carmont et al., 2013）

結論：

綜觀上述，阿基里斯腱手術後初期不該是什麼都不做，而是需要在合理的範圍內及早活動與承重，反而能幫助回復甚至縮短復健時程。值得注意的是！以上時間為大方向，不見得每位個案都適用，還是需要物理治療師與醫師幫您評估後才知道要往哪一期治療喔！切勿自行單純照著以上時間自行復健，這樣是有很大風險的。

很多運動員或非運動員都對阿基里斯斷裂深感恐懼，但其實良好的手術後復健真的可以幫忙您恢復甚至回歸運動場上。

若您現在深受此手術後的苦惱，趕快找尋物理治療幫忙您，恢復正常生活吧！

Carmont, M. R., Silbernagel, K. G., Edge, A., Mei-Dan, O., Karlsson, J., & Maffulli, N. (2013). Functional outcome of percutaneous achilles repair: improvements in achilles tendon total rupture score during the first year. Orthopaedic journal of sports medicine, 1(1), 2325967113494584.

Hansen, M. S., Christensen, M., Budolfsen, T., Østergaard, T. F., Kallemose, T., Troelsen, A., & Barfod, K. W. (2016). Achilles tendon Total Rupture Score at 3 months can predict patients’ ability to return to sport 1 year after injury. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy, 24(4), 1365-1371.

Huang, J., Wang, C., Ma, X., Wang, X., Zhang, C., & Chen, L. (2015). Rehabilitation regimen after surgical treatment of acute Achilles tendon ruptures: a systematic review with meta-analysis. The American journal of sports medicine, 43(4), 1008-1016.

Jallageas, R., Bordes, J., Daviet, J. C., Mabit, C., & Coste, C. (2013). Evaluation of surgical treatment for ruptured Achilles tendon in 31 athletes. Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, 99(5), 577-584.

這篇文章 “阿基里斯腱斷裂”手術後還能回歸運動場嗎？物理治療師能幫助你 最早出現於 高雄如康物理治療所。

坐骨神經在哪裡？

坐骨神經的起始是由第四、第五腰椎及前三條薦椎匯集而成，神經沿伸至腳底，約莫在膝蓋後側產生分支並沿伸至小腿前側，這些神經分別支配不同的肌肉。

• 後側分支
  • 腓總神經以及脛神經
• 前側沿伸
  • 深腓神經以及淺腓神經

為什麼會”坐骨神經痛”？

坐骨神經痛（Sciatica），也被稱為坐骨神經炎。常見的狀況主要有兩個：

• 腰椎第四節與第五節神經根因任何原因產生病變：若源頭受到壓迫往下延伸的坐骨神經就會產生影響
  • 腰椎椎間盤突出
  • 腰椎退化
  • 腰椎滑脫

• 梨狀肌夾擊：坐骨神經通過梨狀肌，若梨狀肌過度緊繃會產生坐骨神經壓迫

“坐骨神經痛”症狀：

若源頭來自於腰部的神經，就很容易產生，腰部疼痛合併下肢後側的症狀，有時也會傳至小腿側邊與小腿前側（因為這都是坐骨神經分支的位置），可能是疼痛或者針刺麻感。若是症狀是在大腿內側或是前側，就不是坐骨神經的問題喔！

若源頭來自於梨狀肌，則往下延伸的坐骨神經及其分支一樣會有症狀。值得注意的是，也有可能有轉移痛至腰部的可能性。

若壓迫發生在膝蓋的位置，症狀較容易產生的地方就是膝蓋以下區域！但很多時候卻被誤判為是坐骨神經痛，並去治療腰部與髖部，這樣效果就大打折扣了。

綜觀上述，這也是坐骨神經問題難以判斷的原因，可能來至於腰椎的任何一樣問題，也可能來自於髖部，甚至壓迫位置可能是膝蓋以下，但仍只治療腰部或髖部。

坐骨神經痛的治療：

• 目前依據實證醫學，若腰部疼痛合併下肢症狀，使用牽引的效果是有限或是短期效益（Gilliam et al., 2021）。
• 徒手治療合併運動治療對於疼痛以及功能有改善作用（de Campos, 2017）。
• 局部的硬膜注射也是建議的（Lewis et al., 2015）。
• 臥床休息不被建議（Lewis et al., 2015）。

結論：

坐骨神經症狀原因很多！這也是為什麼難以根治的原因，可能來自於腰部以及髖部，若症狀只有在膝蓋以下的話，可能就是僅僅是神經分支的壓迫，但過去都被歸類於坐骨神經痛，以致於治療效果不彰。若症狀在大腿前側或內側的可能就不是坐骨神經問題，可能是股神經與閉孔神經的問題。

de Campos, T. F. (2017). Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management NICE Guideline [NG59]. J Physiother, 63(2), 120.

GILLIAM, J. R., HENDREN, S., & NORMAN, K. S. Interventions for the Management of Acute and Chronic Low Back Pain: Revision 2021.

Lewis, R. A., Williams, N. H., Sutton, A. J., Burton, K., Din, N. U., Matar, H. E., … & Wilkinson, C. (2015). Comparative clinical effectiveness of management strategies for sciatica: systematic review and network meta-analyses. The Spine Journal, 15(6), 1461-1477.

這篇文章 “坐骨神經痛”到底是什麼？怎麼樣才能有治療成效 最早出現於 高雄如康物理治療所。

“前十字韌帶”撕裂診斷

若懷疑有前十字韌帶的損傷，可使用膝蓋前後方向的穩定測試(anterior draw test )，此測試主要是判斷脛骨被往前位移的程度。影像學主要以肌肉骨骼超音波與核磁共振(MRI)的檢查，提高診斷的準確性。

“前十字韌帶”手術適應症：

• 韌帶完全撕裂或部分斷裂且產生嚴重的不穩定和失能。
• 保守治療後仍有不穩定或突然軟腳的狀況
• 同時合併其他韌帶受損，例如內側赴韌帶
• 有較高的風險讓韌帶在受傷，例如從事高強度運動者或勞動者

“前十字韌”帶手術相對禁忌症：

• 活動性相對低的工作或不需要從事高強度運動者
• 膝蓋有明顯關節炎者

“前十字韌帶”術後復健進程

“前十字韌帶”術後復健運動注意事項

• 初期訓練蹲姿時，注意膝蓋不要超過腳趾頭，以免增加脛骨前移，讓手術重建的十字韌帶增加受力。
• 初期使用閉鎖鍊活動訓練股四頭肌時，要避免在膝蓋彎曲60-90度這個區間。
• 初期使用開放鍊運動訓練股四頭肌的時，要避免在0-30度或45度的區間。

保護性支架是否一定需要：

保護性支架多半會在手術後6週內都會穿戴。過去保護性支架被認為能夠減少疼痛或腫脹，也能夠保護手術組織過度受力，防止再受傷的風險。但近期研究有不一樣的看法。Wright等人系統性回顧收錄12篇期刊，發現其實支持保護性支架的效益證據力是不足的（Wright & Fetzer, 2007）。但在國內目前的手術後初期，還是會建議您帶著，確保安全~。

前十字韌帶撕裂是否一定要手術？

前十字韌帶在撕裂後是否需要手術目前研究尚未有定論，也並沒有提出誰一定能取代誰的問題！ Frobell等人招募121年輕受試者（18-35歲），利用核磁共振確定十字韌帶斷裂，並將他們分成兩組，手術組與保守療法組，在兩年的區間內，兩組對於症狀與功能都有良好的改善，表示手術並非一定優於保守治療（Frobell, Roos, Roos, Ranstam, & Lohmander, 2010）；Delince等人所發表的系統性回顧中，有提到即使是要回歸運動場手術治療並非是先決要件，保守治療仍可給予許多病人有效的治療方針（Delincé & Ghafil, 2012）；Atik 等人提出即使是手術治療，手術後仍須使用保守治療中的神經肌肉控制訓練（Atik, 2020）。但以上這些，都不代表就否定手術治療的功效，畢竟十字韌帶重建，仍然是實證性非常高的治療方式（Shea et al., 2015） 。

結論：

十字韌帶撕裂治療，保守治療與手術治療目前並沒有誰好誰不好的問題。能確定的是，手術後復健與正規的保守療法，是能夠讓您減輕疼痛回歸日常生活功能。所以，若您現在十字韌帶有狀況，反覆疼痛，或是手術後能無法回歸日常生活，可以來諮詢物理治療師，幫助您快速恢復功能喔~。

參考出處

Atik, O. Ş. (2020). Surgical versus conservative treatment for torn anterior cruciate ligament. Joint diseases and related surgery, 31(1), 159.

Delincé, P., & Ghafil, D. (2012). Anterior cruciate ligament tears: conservative or surgical treatment? A critical review of the literature. Knee surgery, sports traumatology, arthroscopy, 20(1), 48-61.

Shea, K. G., Carey, J. L., Richmond, J., Sandmeier, R., Pitts, R. T., Polousky, J. D., … & Sevarino, K. (2015). Management of anterior cruciate ligament injuries. J Bone Joint Surg Am, 97(8), 672-676.

Wright, R. W., & Fetzer, G. B. (2007). Bracing after ACL reconstruction: a systematic review. Clinical Orthopaedics and Related Research (1976-2007), 455, 162-168.

Frobell, R. B., Roos, E. M., Roos, H. P., Ranstam, J., & Lohmander, L. S. (2010). A randomized trial of treatment for acute anterior cruciate ligament tears. New England Journal of Medicine, 363(4), 331-342.

這篇文章 高雄如康物理治療所 – “前十字韌帶”術後復健免擔心，讓物理治療師陪您回歸正常生活 最早出現於 高雄如康物理治療所。

“半月軟骨” 位於膝關節的脛骨平台，並由脛骨上緣的冠狀韌帶固定之。半月軟骨有兩塊，分別是內側半月板和外側半月板，每塊半月軟骨又分成三個區1.外三分之一血管豐富區 2.中央三分之一相對血管較少區 3.內三分之一無血管支配區。半月狀軟骨的功能為增加關節的穩定性，同時也扮演著緩衝的角色。

“半月軟骨”為什麼會受傷？

受傷機制主要是在承重的情況之下膝蓋急速的扭轉，例如折返跑不小心扭傷。有時嚴重外傷，例如車禍或者是簡單的蹲姿都有機會受傷。有趣的是，內側半月軟骨受傷的機會是明顯高於外側半月軟骨的，且內側半月軟骨受傷常常合併有前十字受損。

半月軟骨受傷的症狀：

• 當半月軟骨撕裂時，除了疼痛之外，常感受的症狀就是”卡”住的感覺，導致其無法膝蓋伸直，急性期可能是卡住疼痛無法活動。然而，慢性期症狀則是在某幾次動作中才會卡住。
• 疼痛區域，約莫是在關節交界處會有壓痛。
• 膝蓋過度伸直或過度彎曲都會造成症狀
• 有時會有關節腫脹感

半月軟骨受損非手術性治療：

• 半月軟骨復位治療：治療師可使用徒手技巧，改善膝蓋卡住的狀況。
• 當膝蓋伸直卡住改善後，若無急性期症狀，例如腫脹，可開始陸續加入運動治療的成分：（Yim et al., 2013）
  • 大腿前後側肌力訓練
  • 股四頭肌牽拉運動
  • 深蹲
  • 固定式腳踏車運動

半月軟骨手術：

“半月軟骨”手術方式：

• 半月軟骨修補適用於：
  • 受傷區域在外側三分之一血管豐富區
  • 撕裂傷有延伸至中央三分之一相對血管較少區，但年紀小於40歲者。

• 半月軟骨部分切除適用於：
  • 受傷區域到達內側三分依血管支配較少的區域

半月軟骨修復術後注意事項：

由於修補的組織需要被保護，有許多注意事項，例如4週內承重之下膝蓋彎曲不要超過45度以及8週內承重下膝蓋彎曲不超過60-70度。

半月軟骨部分切除術後術後注意事項：

由於半月軟骨部分切除後，沒有任何解頗學上受傷需要被保護，所以治療進程會比較快。

半月軟骨術後物理治療的方式與效果（Logerstedt et al., 2017）：

• 膝蓋與臀部的肌力訓練，有助於減少疼痛以及增進功能。
• 適當使用神經肌肉電刺激能夠增加術後復健的療效。

以下為大家分享術後復健流程，但進展到第幾期！除了時間以外，還要依據個案整體狀況而定，需透由專業評估得知。

結論：

手術方式的進步，搭配術後積極的復健，其實是可以恢復到正常生活，甚至可以回歸運動場上的，若您現在還覺得自己半月軟骨壞掉或手術過後，不知怎麼辦，歡迎找尋物理治療師幫忙您喔。

Giangarra, C. E., & Manske, R. C. (2017). Clinical Orthopaedic Rehabilitation: A Team Approach: Elsevier.

Logerstedt, D. S., Scalzitti, D., Risberg, M. A., Engebretsen, L., Webster, K. E., Feller, J., … & Zachazewski, J. (2017). Knee Stability and Movement Coordination Impairments: Knee Ligament Sprain Revision 2017: Clinical Practice Guidelines Linked to the International Classification of Functioning, Disability and Health From the Orthopaedic Section of the American Physical Therapy Association. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 47(11), A1-A47.

Yim, J. H., Seon, J. K., Song, E. K., Choi, J. I., Kim, M. C., Lee, K. B., & Seo, H. Y. (2013). A comparative study of meniscectomy and nonoperative treatment for degenerative horizontal tears of the medial meniscus. The American journal of sports medicine, 41(7), 1565-1570.

這篇文章 “半月軟骨”撕裂傷知識庫！物理治療怎麼幫助您改變膝蓋痛 -高雄如康物理治療所 最早出現於 高雄如康物理治療所。

什麼是椎弓解離？

椎弓解離（Spondylolysis）脊椎聯合處出現裂痕，從x光的影像學來看，兩個頸椎骨結構和起來像是一隻小狗的樣子，稱之為蘇格蘭狗脖子 (Scotty dog sign)，若椎弓解離的裂痕產生，就像在這隻狗的脖子多一個頸圈或粗魯一點稱狗狗的脖子裂了。

椎弓解離多半是多次的微小傷害所構成的，多半牽涉需要重複彎曲-伸直的動作，例如運動員或搬運人員。此動作會對於脊椎的椎弓產生過多的應力。

什麼是”脊椎滑脫”？

• 若椎弓解離的情形過度嚴重會直接斷裂產生，斷裂產生表示兩塊骨頭之間的接合已經消失，就會開始慢慢產生相對位移，就演變成滑脫。但椎弓解離的個案約莫50%不會進展到滑脫這一步。

• 滑脫除了外傷造成以外，也可能是退化所導致的。

• 滑脫多半發生在第五腰椎與薦椎第一節之間（L5-S1）。

“脊椎滑脫”可以分成五個等級：

Meyerding在1974年將滑脫依嚴重程度分類，主要分五級，根據位移的多寡當作指標：

• 第一級：滑脫程度＜25％
• 第二級：滑脫25～50％之間
• 第三級：滑脫50～75％之間
• 第四級：滑脫75～100％之間
• 第五級：100％以上

椎弓解離或脊椎滑脫的臨床症狀：

• 下背痛：也可能有臀部或下肢症狀。
• 疼痛加劇動作：多半是身體彎腰回到直立的過程、久站。
• 觸診時有可能會摸到某節脊椎突然下陷。

保守治療如何執行：

脊椎滑脫第一級與第二級通常對於保守治療的反應是不錯的，椎弓解離通常也非常適用於保守治療。

可選用兩種治療運動治療方式，第一種是彎曲運動，第二種是脊椎穩定運動，依據等人的研究，兩者並沒有優劣之分，都可以用來改善疼痛和增加功能（Choopani et al., 2019; Nava-Bringas et al., 2021。至於運動治療對於脊椎滑脫的復位是不太可行的（Mohammadimajd et al., 2020。

運動治療需在物理治療師指導之下完成，避免越做越痛的問題。

什麼時候需要手術(Amundson et al. 1999):：

若保守治療的效果真的不明顯可考慮手術治療（Wood et al., 2011）

• 做物理治療或其他保守但大於4個月效果不明顯。
• 滑脫已經大於第三級，明顯疼痛。
• 雙腳麻木，影響生活功能
• 大小便失禁

手術方法種類繁多，建議諮詢專業醫師，但是一定要有記得：即使手術，也必須執行手術後物理治療，才能得到最大的幫助~。

#高雄如康物理治療所 #高雄物理治療 #脊椎滑脫 #高雄物理治療所 #鳳山物理治療所

Amundson G, Edwards C, Grafin S. Spondylolisthesis. In: Herkowitz H, Garfin S,Balderston R, eds. The Spine. Philadelphia: WB Saunders; 1999:835–885.

Choopani, R., Ghaderi, F., Salahzadeh, Z., Adigozali, H., Sivaki, H., Majd, E., . . . Jafarabadi, M. (2019). The effect of segmental stabilization exercises on pain, disability and static postural stability in patients with spondylolisthesis: A double blinded pilot randomized controlled trial. Muscles, Ligaments and Tendons Journal, 9(4), 615-626.

Mohammadimajd, E., Lotfinia, I., Salahzadeh, Z., Aghazadeh, N., Noras, P., Ghaderi, F., . . . Choopani, R. (2020). Comparison of lumbar segmental stabilization and general exercises on clinical and radiologic criteria in grade‐I spondylolisthesis patients: A double‐blind randomized controlled trial. Physiotherapy Research International, 25(3), e1843.

Nava-Bringas, T. I., Romero-Fierro, L. O., Trani-Chagoya, Y. P., Macías-Hernández, S. I., García-Guerrero, E., Hernández-López, M., & Roberto, C. Z. (2021). Stabilization Exercises Versus Flexion Exercises in Degenerative Spondylolisthesis: A Randomized Controlled Trial. Physical Therapy.

這篇文章 高雄如康物理治療所-椎弓解離與”脊椎滑脫”該怎麼辦？物理治療師來幫忙 最早出現於 高雄如康物理治療所。

退化性關節炎在人口分布的狀況

關節炎是常見的疾病之一，好發於髖部、手部以及膝關節，其中膝蓋是最常發生的部位。在60歲的年齡層，約莫13%的女性以及10%的男性有膝蓋退化且有症狀，但若超過70歲後膝蓋退化的發生率超過40%；女性得到的機會大於男性（Michael, Schlüter-Brust, & Eysel, 2010）。

“膝蓋退化”主要症狀

• 動作時產生疼痛
• 睡醒時特別僵硬緊繃（晨間僵硬）
• 關節略為腫大
• 維持一段時間不動會加劇症狀
• 聲響

“膝蓋退化”主要風險因子(Michael et al., 2010)：

• 年紀：年齡層上升有增加風險的可能
• 性別：好發機會女生大於男生
• 肥胖：BMI>30，是膝蓋退化的危險因子
• 嚴重受傷：膝蓋受傷後有一定的比例之後會演變成退化性關節炎
• 遺傳
• ……

膝蓋退化分級 (Michael et al., 2010) ：

常用的分級方式為「卡葛倫-勞倫斯分級系統 (Kellgren-Lawrence Grading System)」。這個分級方式是根據站立膝關節Ｘ光影像來判斷嚴重程度，共分成五級。

• 第0級：沒有異常
• 第1級：骨刺略為可見，但還不太嚴重。
• 第2級：已看得出關節之間空間變小。
• 第3級：關節間隙已有>50%的變小。
• 第4級：關節間隙已經快要消失，有明顯多處骨刺。

診斷的新觀念：

過去常常用X-光影像學的變化來診斷退化性關節炎，但現今似乎有不同的想法。撇除嚴重變形或關節間隙已經快消失的狀態，有越來越多膝蓋疼痛且類似退化性關節炎的症狀，但影像學卻沒有任何發現（Nguyen et al., 2011）。然而， Hannan 等人也提出影像學呈現膝蓋退化的人只有15%抱怨膝蓋有症狀（Hannan, Felson, & Pincus, 2000）。 Munk 等人研究也提出受試者核磁共振照出有膝關節退化但與膝蓋症狀關聯不高（Munk, Lundorf, & Jensen, 2004）。所以，若您是在還沒有明顯變形，但被診斷為膝關節退化的個案，是有機會讓痛變得不一樣的。

膝蓋退化不再只是休息不要動就好：

過去針對膝關節退化給予的衛教都是，你要少走路、少爬樓梯、少……等，但現在的觀念可大不同了！爬樓梯、走路或久站並非是膝蓋退化的風險因子（Dahaghin, Tehrani‐Banihashemi, Faezi, Jamshidi, & Davatchi, 2009）；膝蓋退化同樣也適合阻力訓練，對減少疼痛和增加功能是有幫助的。

“膝蓋退化”如何治療?

依據退化性膝關節炎的臨床指引明確指出 （Jevsevar, 2013; McAlindon et al., 2014; Surgeons, 2021）

• 建議使用肌力訓練、低衝擊性的有氧運動以及神經肌肉控制訓練來治療疼痛。
• 減輕體重對於膝蓋退化疼痛的患者是有益的
• 對於物理因子的使用，例如電療、超音波是否有效用，其實是沒有定論的
• 單純只做徒手治療其實也是沒有定論。
• 玻尿酸的注射其實不建議當作重複性的治療使用。

結論：

其實膝蓋退化在還未達到嚴重變形或關節間隙沒有明顯過小的狀況，是很有機會靠著保守治療的方式幫忙減輕症狀，甚至可恢復良好的生活功能。但保守治療的想法已經跟過去不一樣了！不是單純休息不要動就可以減緩症狀的，相反的還有可能更不舒服；傳統的物理因子治療或是單純徒手喬一喬其實實證性還不夠強；過去最不被重視的多活動反而是最有效的方式。

但是，不是亂動！要如何動得健康並達到治療效果，就是物理治療師能幫忙您的地方，邀請大家透由物理治療能幫助您變得不一樣。

Dahaghin, S., Tehrani‐Banihashemi, S., Faezi, S., Jamshidi, A., & Davatchi, F. (2009). Squatting, sitting on the floor, or cycling: are life‐long daily activities risk factors for clinical knee osteoarthritis? Stage III results of a community‐based study. Arthritis Care & Research, 61(10), 1337-1342.

Hannan, M. T., Felson, D. T., & Pincus, T. (2000). Analysis of the discordance between radiographic changes and knee pain in osteoarthritis of the knee. The Journal of rheumatology, 27(6), 1513-1517.

Jevsevar, D. S. (2013). Treatment of osteoarthritis of the knee: evidence-based guideline. JAAOS-Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 21(9), 571-576.

McAlindon, T. E., Bannuru, R. R., Sullivan, M., Arden, N., Berenbaum, F., Bierma-Zeinstra, S., . . . Kawaguchi, H. (2014). OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis. Osteoarthritis and cartilage, 22(3), 363-388.

Michael, J. W.-P., Schlüter-Brust, K. U., & Eysel, P. (2010). The epidemiology, etiology, diagnosis, and treatment of osteoarthritis of the knee. Deutsches Arzteblatt International, 107(9), 152.

Munk, B., Lundorf, E., & Jensen, J. (2004). Long-term outcome of meniscal degeneration in the knee Poor association between MRI and symptoms in 45 patients followed more than 4 years. Acta Orthopaedica Scandinavica, 75(1), 89-92.

Nguyen, U.-S. D., Zhang, Y., Zhu, Y., Niu, J., Zhang, B., & Felson, D. T. (2011). Increasing prevalence of knee pain and symptomatic knee osteoarthritis: survey and cohort data. Annals of internal medicine, 155(11), 725-732.

Surgeons, A. A. o. O. (2021). Management of osteoarthritis of the knee (non-arthroplasty). Evidence-based clinical practice guideline. In: American Academy of Orthopaedic Surgeons.

這篇文章 高雄如康物理治療所-“膝蓋退化”很可怕嗎？別擔心物理治療師幫幫您 最早出現於 高雄如康物理治療所。

常見的 膝蓋痛 診斷

• 退化性關節炎
• 髕骨股骨症候群（請按連結前往文章）
• 髂脛束摩擦症候群
• 半月軟骨受損
• 韌帶扭傷
• 肌肉扭傷
• 痛風（屬內科疾病）
• 滑囊炎
• ……

膝蓋痛是普遍人的困擾，不管是上了年紀或者是運動員都有機會發生，且會影響到日常生活的功能，例如爬樓梯！膝蓋疼痛的患者在上下樓梯多多少少會有一些障礙，此時去做治療時，多半聽到的回應是”你就是爬樓梯爬太多了膝蓋才會不舒服”。

的確，有部分的證據指出，爬樓梯與膝蓋疼痛是有些關聯性，但證據力還不是很足夠。

所以，換言之，在治療層面不應該是追究你到底是不是因為爬太多樓梯！而是要想辦法讓你在爬樓梯這件事情是不會痛的！才會比較有意義！那我們要怎麼做呢？首先要先了解臀部肌群對於膝蓋的重要性。

臀部肌群的出力對於上樓梯 膝蓋痛 的幫助

Brindle 等人的研究顯示，上樓梯膝蓋疼痛的個案，並不是膝蓋處的肌肉失衡，而是臀部肌群出力的時間差異所導致（Brindle, Mattacola, & McCrory, 2003），所以若能再上樓梯的時候誘發臀部肌群，就有機會改變膝蓋的症狀，解少膝關節的負擔。

如何在上樓梯時誘發臀部肌群改善疼痛

臀部肌主要有兩塊肌群，一塊是臀大肌，另一塊是臀中肌，兩者連接骨盆與大腿骨，主要動作將髖部伸直、髖部外展、穩定骨盆以及穩定動作時膝關節的位置。

要如何在上樓梯時，讓臀部肌群出力呢？首先，一腳踩在樓梯上，並將身體往前傾，維持憋尿肚子微收，此時屁股在膝蓋的後方，上樓梯的瞬間，腦袋的意念是”將屁股往前推”，透有此方式模擬髖部伸直的動作，並將身體往前帶動，操作此方法者，會感受到屁股有出力的感覺（Sahrmann, 2010）。（如下方影片所示）。

Brindle, T. J., Mattacola, C., & McCrory, J. (2003). Electromyographic changes in the gluteus medius during stair ascent and descent in subjects with anterior knee pain. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy, 11(4), 244-251.

Sahrmann, S. (2010). Movement System Impairment Syndromes of the Extremities, Cervical and Thoracic Spines: Elsevier Health Sciences.

這篇文章 上樓梯 膝蓋痛 怎麼辦？一招快速改善 最早出現於 高雄如康物理治療所。

然而韌帶扭傷有分三個等級

• 第一級：輕微扭傷，局部會有疼痛腫脹或輕微瘀血。
• 第二級：韌帶部分斷裂，局部有嚴重壓痛，淤血範圍大。
• 第三級：韌帶完全斷裂，個案當下扭傷時很痛，但瞬間覺得症狀下降，但在行走時覺得疼痛與踝關節鬆鬆的。
  • 物理治療師能介入的範圍，為第一級或較輕微的第二級也就是非常輕微的撕裂傷，第三級或較嚴重的第二級需手術治療是比較安全的作法。

“腳踝扭傷”的初期症狀：

• 局部腫脹慢慢擴散至前足
• 腳踝外側疼痛
• 足部內側可能有瘀青的狀況。

“腳踝扭傷”如何治療？

發生腳踝扭傷時，是遵照PRICE的原則，保護（protection）、休息（rest）、冰敷（ice）、加壓（compression）、抬高（elevation）的流程來處置，但這是在急性期使用（約莫受傷的2-3天），之後則該採用其他的處置方針。

依據腳踝扭傷的臨床指引給的幾個建議（Vuurberg et al., 2018）

1. 消炎藥物是可止痛與消腫的一種方式。
2. 即使是急性期單純冰敷與單純加壓的效益其實是不明確的，需合併一些簡易的足部運動較能有效消除腫脹圖
3. 急性期過後，若還固定不動，是沒有效益的，應及早開始運動治療。
4. 運動治療能有效治療與避免扭傷的發生。
5. 徒手治療搭配運動治療是被建議的。

所以，若您還停留在只使用PRICE的方式治療腳踝扭傷，可以趕快換個方式治療，以免讓不舒服的時程增加或演變成慣性扭傷。

若演變成慣性扭傷如何能解？

如同過去的觀點，穿戴腳踝的護具是能防止腳踝扭傷的方式，但這屬於被動式治療，若是運動員，穿戴足踝護具其實是不好運動與穿鞋的。

所以，護具以外的預防方式，就是訓練平衡能力以及協調能力 （Vuurberg et al., 2018） ，例如單腳站或在軟墊上執行運動都能增加足踝穩定能力，在運動場上是比較合適的做法之一。

Vuurberg, G., Hoorntje, A., Wink, L. M., Van Der Doelen, B. F., Van Den Bekerom, M. P., Dekker, R., … & Kerkhoffs, G. M. (2018). Diagnosis, treatment and prevention of ankle sprains: update of an evidence-based clinical guideline. British journal of sports medicine, 52(15), 956-956.

這篇文章 高雄如康物理治療所 – “腳踝扭傷”慣性發作怎麼辦？讓物理治療師幫幫您 最早出現於 高雄如康物理治療所。

什麼是 髕骨股骨症候群？

如圖所示，膝關節主要由大腿骨也就是股骨，小腿骨也就是脛骨，覆蓋在上面的小骨稱為髕骨。

髕骨與股骨所構成的關節就成為髕骨股骨關節，當此關節發炎的時候就稱為髕骨股骨關節症候群，症狀約莫在膝關節內側。

為什麼為這樣？

主要是髕骨過度往外移或長期膝關節彎曲時，造成關節面被壓迫。

髕骨為什麼會往外跑？

• 骨內側肌無力：直觀想法就是骨內側肌長在內側若不能好好出力就會讓髕骨往外跑。
• 股骨內轉：股骨內轉時髕骨就呈現相對外移。
• Q角度過大：會加劇髕骨外移的機會
• 臀部肌群無力：臀部肌群無力會容易造成動態膝外翻與股骨內轉。
• ………….

怎樣會誘發症狀

牽涉到活動膝蓋的都有機會，例如走路、跳躍；膝蓋彎曲太久的狀態，例如久蹲或久坐

“髕骨股骨症候群”怎麼治療最對味？

• 依據髕骨股骨症候群臨床指引提出（Willy et al., 2019）
  1. 肌能效貼布：肌貼是很多髕骨股骨症候群的個案最常接受的治療，但要注意是缺乏長期效益，且若單純只想用肌貼想提升肌肉力量，例如股內側肌多出點力，示不被建議的。
  2. 護膝的效果真的有限。
  3. 電療、超音波或雷射是不被建議的
  4. 單純只用徒手治療來解決髕股關節問題是不被建議的。
  5. 運動治療的訓練在短期、中期和長期都是有效益的：例如股內側肌的訓練以及臀部肌群的訓練。

小結論

一般的復健治療的儀器治療項目對於此症狀的效果可能是較低的，單一性的想使用肌貼維持治療效果可能也是有限的，最有效益的方式還是找尋物理治療師，為您量身定做運動治療項目，或許更有效益。

Willy, R. W., Hoglund, L. T., Barton, C. J., Bolgla, L. A., Scalzitti, D. A., Logerstedt, D. S., … & Torburn, L. (2019). Patellofemoral pain: clinical practice guidelines linked to the international classification of functioning, disability and health from the academy of orthopaedic physical therapy of the American physical therapy association. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 49(9), CPG1-CPG95.

#高雄如康物理治療所 #高雄物理治療 #高雄物理治療所 #鳳山物理治療 #鳳山物理治療所

這篇文章 高雄如康物理治療所-痛在膝蓋的”髕骨股骨症候群”最有效的治療方法！ 最早出現於 高雄如康物理治療所。

   在上一篇文章有提到，常常被夾到的肌腱叫做棘上肌，過去很多治療者常常會跟個案分享，你就是這條肌肉被夾到，它太沒力了或太不耐操了，所以我們要來把它練強壯一點，就沒事了！但真的是這樣嗎？

一起來看看實證醫學怎麼說？

在上篇文章就有提到，旋轉袖口主要做的就是穩定肱骨頭，不讓其往上撞，我們來拆解看看，旋轉袖口四條肌肉分別的狀態，以坐標軸的下面代表往下、上面代表往上。

• 來看看過去最被強調的棘上肌，竟然在動作的到一半突然反悔想把肱骨往上拉了，難怪過去一直想練這塊肌肉治療肩夾擠會越來越痛。
• 反之，哪一條肌肉最鍥而不捨咧？不放棄地想把肱骨頭往下拉，那就是肩胛下肌，其他的則是接近角度末端才開始想倒戈。

• 我們再進一步來看看，在整個動作過程中，肩胛下肌的出力還比擠上肌還要來的早～

所以需要先被訓練的應該是肩胛下肌。

“肩夾擠症候群”訓練方式

   那怎麼訓練呢？因為肩胛下肌，主要是做內轉的動作，所以跟胸大肌做的動作是重疊的，很多動作其實想練到肩胛下肌，但都不小心有胸大肌的參與，所以建議可以先用按摩球將胸大肌放鬆再來訓練喔。

首先折一塊小毛巾，放在肚子上，不要駝背，大臂離身體約有一個拳頭的寬度，手掌開始慢慢地對毛巾做施壓，另一手放於胸大肌的位置，目的是確定胸大肌是放鬆的，訓練者出力的感覺或酸的感覺會是在腋下和肩胛骨外側的位置。當這項運動成功達成後，再開始做拿彈力帶內轉或像是划船肌這種牽涉到肱骨內轉的動作。

   還有肩胛骨的問題，肩胛骨肌群可以訓練的就有下斜方肌以及前鋸肌的部分，若評估出來需要訓練下斜方肌的訓練可以手將手肘彎曲90度並往外轉，這個動作可以有效徵招下斜方肌，感覺會在肩胛骨下內側而不是大臂。

   前鋸肌的部分可以使用壓球肩胛骨往前活動的動作，記得不是駝背動胸椎，而是單純肩胛骨的活動。

  至於肩胛骨到底需訓練哪塊肌肉，應該是要靠物理治療師評估才會知道的喔~沒有所謂的固定套路一切都要是評估而來。

  如果今天你是需要丟球的運動員，可想而知你只做上面的簡單訓練一定是不夠的~~~ 你需要是有辦法在丟球或揮拍的過程讓上述的肌群是能夠共同配合才可以更進步的喔~這需要來現場請物理治療師來幫您治療 才有辦法達成喔。

Lee, S. B., Kim, K. J., O’Driscoll, S. W., Morrey, B. F., & An, K. N. (2000). Dynamic glenohumeral stability provided by the rotator cuff muscles in the mid-range and end-range of motion: a study in cadavera. JBJS, 82(6), 849.

Hess, S. A., Richardson, C., Darnell, R., Friis, P., Lisle, D., & Myers, P. (2005). Timing of rotator cuff activation during shoulder external rotation in throwers with and without symptoms of pain. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 35(12), 812-820.

#高雄物理治療 #鳳山物理治療 #高雄如康物理治療所

這篇文章 高雄如康物理治療所 – “肩夾擠症候群”運動治療跟過去不一樣了 最早出現於 高雄如康物理治療所。

“椎間盤突出”簡介：

發年齡與位置：

椎間盤突出主要號發於30-50歲（或20-45歲）的族群，男性與女性的比例約為3:2，突出的部位通常都在腰椎第四節-腰椎第五節之間（約莫40.4%）或是腰椎第五節-薦椎第一節之間（約莫46.9%） ，其餘2.1%位於節數較高的腰椎。

椎間盤突出壓迫組織：

椎間盤後方有韌帶組織與神經組織，若椎間盤突出單純只壓迫到韌帶組織，疼痛會比較位於下背處。但若壓迫到神經組織，則可能會有下肢疼痛、針刺感或麻木的症狀產生。

椎間盤突出分類：

椎間盤主要分成兩個區塊，一個是內部的髓核屬膠狀物質，另一個則是包覆它的纖維環署較堅固的組織，所謂的椎間盤突出依嚴重程度主要可分四個類型1.只是髓核輕輕位移並沒有突破纖維環，這類個案通常沒有神呢症狀 2.髓核已衝破纖維環 3.髓核衝破纖維環更嚴重 4.髓核跑出纖維環。

過去對於”椎間盤突出” 保守治療的觀點：

過去認為，非手術的保守療法只適用於前兩者也就是外部纖維環維持完整的狀態。然而，後兩者因外部環狀組織破損嚴重導致內部髓核流出需要做手術才能解決問題（如下圖所示）。

現在對於椎間盤突出保守治療的觀點：

但現今研究指出，即使是外側纖維環破損的類型，透由保守性療法，也就是”物理治療”都可以讓症狀減輕（Skytte, May, & Petersen, 2005），前提是要沒有大小便失禁、會陰部感覺異常或下肢無力軟腳等禁忌症出現。且有一種物理治療手法如果能讓症狀有明顯減輕的話，那就表示對於保守性治療方針的成功率是較高的（Wetzel & Donelson, 2003，哪種方法呢？稱之為麥肯錫運動

物理治療所使用的麥肯錫運動主張運動是利用脊椎自然生理現象將椎間盤往回推擠，我們先看看正常脊椎的活動與椎間盤的關係，在脊椎彎曲的時候椎間盤其實是會被往後推擠的，這也就是為什麼這麼多椎間盤突出的個案都自述是在彎腰的某個瞬間疼痛。反之，脊椎在往後仰時是會讓椎間盤往前推擠的（如下圖所示）。

麥肯錫運動怎麼做：

麥肯錫運動就是利用這種方式來將椎間盤復位，首先以趴姿為起始，透過重力讓椎間盤的液體分布向下流動，等待症狀減輕，再來就是用”手”將自己的身體撐起來，切記要用的是手而不是腰部，才能到達效果，如下圖是意圖將椎間盤復位。

可能很多個案在家自我嘗試的時候反而越來越不舒服，可能的原因您本身的問題不是椎間盤突出為主要重點或是真的是椎間盤突出，但身體已經有明顯的側偏移情形，這時若直接施作這項運動反而會更嚴重。

若適合保守治療，治療後椎間盤的變化：

Cribb等人觀察15位個案，並持續以核磁共振追蹤椎間盤突出的狀況，發現有14位接受保守治療後沒有做手術，且椎間盤在半年後開始會有明顯變小的情形（Cribb, Jaffray, & Cassar-Pullicino, 2007）；Ming Zhong等人收錄11篇世代研究（cohort study）發現椎間盤自發性吸收的發生率在英國高達82.94%，在日本也有62.58%（Ming Zhong & Liu, 2017）

小小總結：

綜觀上述，椎間盤突出是否一定得要手術治療，答案已經很明顯了，若您能符合趴姿症狀能降低且沒有任何禁忌症狀，那您真的可參考保守治療的方針，症狀是會緩解且能維持不錯的生活品質。

至於保守治療該怎麼執行呢？絕非只單純靠拉腰以及電療（拉腰對於椎間盤突出的療效連結），而是真正的物理治療。讓物理治療師一起拯救你的腰部

#高雄物理治療 #鳳山物理治療 #高雄如康物理治療所 #椎間盤突出

Cribb, G., Jaffray, D., & Cassar-Pullicino, V. (2007). Observations on the natural history of massive lumbar disc herniation. The Journal of bone and joint surgery. British volume, 89(6), 782-784.

Ming Zhong, M., & Liu, J. T. (2017). Incidence of spontaneous resorption of lumbar disc herniation: a meta-analysis. Pain Physician, 20, E45-E52.

Skytte, L., May, S., & Petersen, P. (2005). Centralization: its prognostic value in patients with referred symptoms and sciatica. Spine, 30(11), E293-E299.

Wetzel, F. T., & Donelson, R. (2003). The role of repeated end-range/pain response assessment in the management of symptomatic lumbar discs. The Spine Journal, 3(2), 146-154.

這篇文章 高雄如康物理治療所-“椎間盤突出”新觀念，什麼情況下不用手術? 最早出現於 高雄如康物理治療所。