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哈囉大家好，今天要跟大家分享一位個案，工作為久坐性質需長期盯著電腦的個案，被診斷為”椎間盤突出”的個案，症狀已持續幾年的時間。
個案主要的症狀有：
兩側腰部疼痛、灼熱感以及左側大腿後側痠痛的情況（但沒有延伸到小腿）。
個案完整病史：
過去就有反覆腰痛的經驗長達好幾年，但到去年初開始有臀部以及大腿後側的酸感症狀出現，於是2020/01/20去照了核磁共振的檢查，發現L4-l5與L3-L4之間有輕微椎間盤突出的現象，但都沒有壓迫到神經，還發現有脊柱側彎的情形。此個案嘗試過很多治療方式，但這次沒有選擇牽引，因為在過去的經驗覺得拉腰會越拉越痛，所以改採用一般按摩與美式整脊，個案表示美式整脊是真的覺得有效果，第一次治療完症狀瞬間消失，但後續持續治療就沒有這麼有效果了。之後，決定想直接手術把突出的部分移除，但主治醫師表示，這樣突出的程度非常小，也無壓迫到任何東西，可能手術完不但症狀沒減，反而有其他症狀。所以，個案擔心是不是另有原因，例如久坐或脊椎側彎導致的。
平常有在上健身課程，但個案表示腰部很容易在訓練過程中受傷，例如很常練棒式，讓腰部疼痛與發熱感會出現。讓個案非常苦惱。
高雄如康物理治療所怎麼做？
我們跟此個案分享三個重要的觀點：
- 核磁共振所發現的椎間盤突出變異，不能就表示是症狀的主要來源，尤其是像您這種多年的慢性下背痛，原因更是多元，已經有不少的證據指出許多沒有症狀的人卻在影像學都有椎間盤突出的情形喔！
- 久坐這件事情本身是沒有問題的，重點是當下久坐的環境如何以及怎麼個坐法（坐姿）。
- 的確，脊椎側彎的人會有較高下背痛的機會，但實際數據發現脊椎側彎的角度多寡其實與症狀強度的關聯性沒有很高，若真的要說有關聯性較強的狀態是脊椎側彎約莫要40度的時候。
治療師發現了什麼：
- 治療師發現個案腰部兩旁的肌肉不管是站、坐以及趴，都是非常緊繃的狀態
- 臀部的肌群的出力時間點異常，讓其餘肌群需出力代償
- 脊椎深層核心肌群出力時間點也異常，這也會加劇背部肌肉的緊繃
- 值得注意的是，個案的神經張力測試並無特殊發現（暗示：神經問題應該不是此個案的原因）
實際治療方法：
- 第一天治療：放鬆脊柱兩旁的肌群、鬆動脊椎椎間盤組織（如圖所示）、骨盆前後傾訓練。
- 第二天治療（發熱感有比較消失，但大腿以及臀部酸感還是存在，只是有降低，感覺有比較好）：延續上次的治療，但骨盆後傾訓練強度更強，採用正躺骨盆後傾抵抗毛巾被抽走的力道（如圖所示）。以及坐姿的骨盆訓練，維持坐姿讓腰部肌肉是維持放鬆的狀態。
- 第三次治療（症狀變得若有似無，發熱感有明顯下降，但背部還是緊緊的感覺）：治療方針與第二次相同，但邀請個案買個瑜珈球回去訓練坐姿。
- 第四次治療（發熱感上升，因為突然趕案子坐得比平常更久，本來到週一時還是舒服的，週二開始又變的怪怪的）：持續延續第三次的治療。
- 第五次治療（能坐得比較久都不會有症狀，但一個小時還是會起來動動。走路走久產生的不舒服也減少許多）：治療師開始帶個案搭配運動治療的訓練，首先就是棒式的改良（如圖所示）。
- 第六次治療（這次間隔較久，個案感受出腰部的酸感以及臀部或腿後的酸感已經都不存在，但總覺得不夠放鬆，感覺隨時會緊起來的感覺，但也沒真的緊起來，個案表示很擔心會不會又像以前一樣，本來找到方法了後來會越做越沒效）：由於個案的擔心害怕，我們即刻開始給予疼痛諮詢的衛教方針，告知個案疼痛的來源以及大腦擔心害怕對於疼痛的影響。邀請個案一起透由真行實證來打破大腦對於身體的認知。
療程完成的後續：
歷經6次治療，目前個案狀況穩定，我們持續用電話追蹤關心個案狀況，分享生活上是否有任何異常或症狀。
若您跟此個案類型相近，久坐會痛或被診斷為椎間盤突出但不知如何緩解，請立即與我們聯繫~，高雄如康物理治療所關心您。
