LLLT治療在物理治療是常見的應用，包括關節疼痛與肌肉拉傷，透過減少炎症反應，進而達到減輕疼痛和促進組織修復的作用。

LLLT治療的優點在於非侵入性，不會引起不良反應，尤其對於老年人和兒童等較為脆弱的人群，使用LLLT治療也是一個較為安全的選擇。此外，LLLT治療也能夠加速傷口癒合、減少疤痕形成、增強免疫力等作用，對於多種疾病都有顯著的療效。 (取自物理治療物理因子國考用書）

總的來說，LLLT治療是一種物理治療方式，能夠廣泛應用於多種疾病的治療中。然而，對於LLLT治療的具體應用，還需要根據患者的實際情況進行個別化的設計和調整，以達到最佳的治療效果。

低能量雷射物理治療 應用於各項症狀：

對於顳顎關節的療效：

Chen等學者收錄14篇臨床對照研究進行統合分析，發現低能量雷射治療後對於張嘴大小有明顯幫助，但對於疼痛的幫助較低 (Chen et al.,2015)；Xu等學者收錄更多期刊共31篇隨機對照研究，進一步分析疼痛變化發現低能量雷射治療採用較高劑量對於疼痛有顯著改善 (>50 J/cm²)，但低劑量就無此效果 (Xu et al., 2015)；甚至甚至Ansari等學者也提出此項治療應用於顳顎關節問題優於電療與超音波治療 (Ansari et al., 2022)。

肩關節相關問題：

Castaldo等學者收入5篇臨床對照研究進行統合分析，發現低能量雷射治療後能改善疼痛與關節活動度 (Castaldo et al., 2023)；Haslerud等學者更收錄17篇文章針對肩關節肌腱病理性問題使用低能量雷射治療的研究，發現不管是單一使用或合併其他治療使用對於疼痛皆有明顯幫助 (Haslerud et al ., 2015。

下背痛問題：

Huang等學者收錄7篇臨床對照研究，發現使用低能量射治療非特定性慢性下背痛能有效降低疼痛 (Huang et al.2015)；Glazov等學者收入更多文獻並進一步分析出較高劑量對於疼痛有顯著改善 。

頸部疼痛問題：

Chow等學者收入16篇臨床對照研究，發現經過低能量雷射治療急性期和慢性期頸椎疼痛均有顯著改善 (Chow et al., 2009)。

手肘症狀：

Bjordal等學者收錄12篇臨床對照研究進行統合分析，發現低能量雷射用於網球肘能降低疼痛強度 (Bjordal et al. 2008)。

腕隧道症候群：

Li等學者收錄7篇隨機對照研究，發現低能量雷射治療用於輕度與中度腕隧道症候群，在12週時對於疼痛與神經傳導測試均有改善 (Li et al., 2016)；Bekhet等學者收錄8篇臨床對照研究，發現低能量雷射治療腕隧道症候群對於手的抓握力量有顯著改善，但對於疼痛與神經傳導測試似乎沒有改善，這可能是因為此篇研究較少做到12週的追蹤 (Bekhet et al.,2017)；Cheung等學者提出低雷射治療合併護木 (splint）治療是不被建議的，原因是低能量雷射合併護木與單獨護木的治療成效沒有明顯差異 (Cheung et al,.2020)，這可能是因為護木治療對於腕隧道症候群本來就有較高的實證，2019年提出的腕隧道症候群臨床指引將手腕維持正中位置的輔具實證等級評為B。

結論：

綜觀上述，低能量雷射對於許多常見的診斷名稱，都有其效果存在，但這項治療的缺點就是在治療時的感覺真的是無感，甚至某些項目需治療一段時間會比較有成效，例如上述的腕隧道症候群。但也請個案不用太擔心，物理治療所的物理治療不可能只拿單一雷射進行治療方針，還是使用該病名最具有實證的方式再搭配雷射治療讓第一天的效果更加顯著。

參考出處

Ansari, S., Charantimath, S., Lagali-Jirge, V., & Keluskar, V. (2022). Comparative efficacy of low-level laser therapy (LLLT) to TENS and therapeutic ultrasound in management of TMDs: A systematic review & meta-analysis. CRANIO®, 1-10.

Bekhet, A. H., Ragab, B., Abushouk, A. I., Elgebaly, A., & Ali, O. I. (2017). Efficacy of low-level laser therapy in carpal tunnel syndrome management: a systematic review and meta-analysis. Lasers in medical science, 32, 1439-1448.

Bjordal, J. M., Lopes-Martins, R. A., Joensen, J., Couppe, C., Ljunggren, A. E., Stergioulas, A., & Johnson, M. I. (2008). A systematic review with procedural assessments and meta-analysis of low level laser therapy in lateral elbow tendinopathy (tennis elbow). BMC Musculoskeletal Disorders, 9, 1-15.

Castaldo, M., De Angelis D’Ossat, A., Gnessi, P., & Galeoto, G. (2023). A Systematic Review on Low-Level Laser Therapy in the Management of Shoulder Impingement Syndrome. Applied Sciences, 13(6), 3536.

Cheung, W. K. W., Wu, I. X. Y., Sit, R. W. S., Ho, R. S. T., Wong, C. H. L., Wong, S. Y. S., & Chung, V. C. H. (2020). Low-level laser therapy for carpal tunnel syndrome: systematic review and network meta-analysis. Physiotherapy, 106, 24-35.

Chen, J., Huang, Z., Ge, M., & Gao, M. (2015). Efficacy of low‐level laser therapy in the treatment of TMD s: a meta‐analysis of 14 randomised controlled trials. Journal of oral rehabilitation, 42(4), 291-299.

Chow, R. T., Johnson, M. I., Lopes-Martins, R. A., & Bjordal, J. M. (2009). Efficacy of low-level laser therapy in the management of neck pain: a systematic review and meta-analysis of randomised placebo or active-treatment controlled trials. The Lancet, 374(9705), 1897-1908.

Glazov, G., Yelland, M., & Emery, J. (2016). Low-level laser therapy for chronic non-specific low back pain: a meta-analysis of randomised controlled trials. Acupuncture in medicine, 34(5), 328-341.

Haslerud, S., Magnussen, L. H., Joensen, J., Lopes‐Martins, R. A. B., & Bjordal, J. M. (2015). The efficacy of Low‐Level laser therapy for shoulder tendinopathy: a systematic review and Meta‐Analysis of randomized controlled trials. Physiotherapy Research International, 20(2), 108-125.

Huang, Z., Ma, J., Chen, J., Shen, B., Pei, F., & Kraus, V. B. (2015). The effectiveness of low-level laser therapy for nonspecific chronic low back pain: a systematic review and meta-analysis. Arthritis research & therapy, 17(1), 1-8.

Li, Z. J., Wang, Y., Zhang, H. F., Ma, X. L., Tian, P., & Huang, Y. (2016). Effectiveness of low-level laser on carpal tunnel syndrome: a meta-analysis of previously reported randomized trials. Medicine, 95(31).

Xu,G. Z., Jia, J., Jin, L., Li, J. H., Wang, Z. Y., & Cao, D. Y. (2018). Low-level laser therapy for temporomandibular disorders: a systematic review with meta-analysis. Pain Research and Management, 2018.

這篇文章 “低能量雷射物理治療” 的療效與應用 最早出現於 高雄如康物理治療所。

在之前的文章就有簡單為大家提到椎間盤突出的四種分類以及如何使用運動的方式治療（下方連結）

回到本篇主題，若想用整脊的方式去改變椎間盤突出症狀，到底是否可行呢？如同之前所提及的麥肯錫運動，主要的功能是讓椎間盤慢慢往回流減少突出。整脊的想法也是一樣的，就是想讓椎間盤復位回到原本的位置。然而，這說法是否被支持呢？我們來看下去。

整脊技術為何能將椎間盤復位？

如下圖所示，這應該是我們最常見到的整脊技術，稱之為旋轉技術（rotation technique），若椎間盤突出側在上時，施作此項技術會讓上方的空間變大，以利椎間盤回流（Ombregt, 2013）。

椎間盤突出整脊 實證醫學怎麼說？

依據現今實證醫學似乎對於整脊的看法仍處於較保守的態度，在Mo等人所整理出的系統性回顧中收錄了9篇研究共887名個案，提出整脊技術的確比牽引效果還要好，能減少疼痛和增進功能，但是所收入的文獻證據力等級較低還需要更多的研究支持是比較妥當的 (Mo, Zhang, Chen, Shu, & Shujie, 2018)；Snelling則收錄4篇文獻，一樣也是提出文獻證據力太低的問題 (Snelling, 2006)。

什麼情況之下椎間盤突出最好不要接受整脊？

依據Ombregt所著作的書籍給予一些不是合施作此技術的準則供治療人員參考（Ombregt, 2013）：

• 過度疼痛：疼痛到無法施作整脊技術一開始的擺位時，就真的不要硬來。
• 椎間盤突出過大：有兩個狀況，突出壓迫到神經且影響神經傳導以及嚴重坐骨神經痛症狀導致身體姿勢變形
• 神經根症狀過久：若神經根症狀已超過6個月施作此技術的效果很低。
• 髓核型的突出：若髓核已跑出來也不建議使用
• 絕對的禁忌症：馬尾症候群……….
  • 請問大家以上這幾點，應該有4點是沒有經過檢查是不會判斷的出來的吧。

小小總結：

由於實證性較低，椎間盤突出是否適用於整脊目前較無定論。再者，若不好好評估椎間盤突出的類型盲目地只施作此技術當成唯一的治療方針，沒有效用事小，但若造成更嚴重的傷害就麻煩囉。還是請物理治療以及醫生為您做專業的評估找到最適合您的治療方針才是最恰當的喔。

高雄如康物理治療所 #高雄物理治療 #高雄物理治療所 #鳳山物理治療 #鳳山物理治療所

Mo, Z., Zhang, R., Chen, J., Shu, X., & Shujie, T. (2018). Comparison between oblique pulling spinal manipulation and other treatments for lumbar disc herniation: a systematic review and meta-analysis. Journal of manipulative and physiological therapeutics, 41(9), 771-779.Snelling, N. J. (2006).
Ombregt, L. (2013). A system of orthopaedic medicine-E-Book. Elsevier Health Sciences.
Spinal manipulation in patients with disc herniation: a critical review of risk and benefit. International Journal of Osteopathic Medicine, 9(3), 77-84.

這篇文章 高雄如康物理治療所-“椎間盤突出整脊”可不可行？物理治療師告訴您 最早出現於 高雄如康物理治療所。

“椎間盤突出”簡介：

發年齡與位置：

椎間盤突出主要號發於30-50歲（或20-45歲）的族群，男性與女性的比例約為3:2，突出的部位通常都在腰椎第四節-腰椎第五節之間（約莫40.4%）或是腰椎第五節-薦椎第一節之間（約莫46.9%） ，其餘2.1%位於節數較高的腰椎。

椎間盤突出壓迫組織：

椎間盤後方有韌帶組織與神經組織，若椎間盤突出單純只壓迫到韌帶組織，疼痛會比較位於下背處。但若壓迫到神經組織，則可能會有下肢疼痛、針刺感或麻木的症狀產生。

椎間盤突出分類：

椎間盤主要分成兩個區塊，一個是內部的髓核屬膠狀物質，另一個則是包覆它的纖維環署較堅固的組織，所謂的椎間盤突出依嚴重程度主要可分四個類型1.只是髓核輕輕位移並沒有突破纖維環，這類個案通常沒有神呢症狀 2.髓核已衝破纖維環 3.髓核衝破纖維環更嚴重 4.髓核跑出纖維環。

過去對於”椎間盤突出” 保守治療的觀點：

過去認為，非手術的保守療法只適用於前兩者也就是外部纖維環維持完整的狀態。然而，後兩者因外部環狀組織破損嚴重導致內部髓核流出需要做手術才能解決問題（如下圖所示）。

現在對於椎間盤突出保守治療的觀點：

但現今研究指出，即使是外側纖維環破損的類型，透由保守性療法，也就是”物理治療”都可以讓症狀減輕（Skytte, May, & Petersen, 2005），前提是要沒有大小便失禁、會陰部感覺異常或下肢無力軟腳等禁忌症出現。且有一種物理治療手法如果能讓症狀有明顯減輕的話，那就表示對於保守性治療方針的成功率是較高的（Wetzel & Donelson, 2003，哪種方法呢？稱之為麥肯錫運動

物理治療所使用的麥肯錫運動主張運動是利用脊椎自然生理現象將椎間盤往回推擠，我們先看看正常脊椎的活動與椎間盤的關係，在脊椎彎曲的時候椎間盤其實是會被往後推擠的，這也就是為什麼這麼多椎間盤突出的個案都自述是在彎腰的某個瞬間疼痛。反之，脊椎在往後仰時是會讓椎間盤往前推擠的（如下圖所示）。

麥肯錫運動怎麼做：

麥肯錫運動就是利用這種方式來將椎間盤復位，首先以趴姿為起始，透過重力讓椎間盤的液體分布向下流動，等待症狀減輕，再來就是用”手”將自己的身體撐起來，切記要用的是手而不是腰部，才能到達效果，如下圖是意圖將椎間盤復位。

可能很多個案在家自我嘗試的時候反而越來越不舒服，可能的原因您本身的問題不是椎間盤突出為主要重點或是真的是椎間盤突出，但身體已經有明顯的側偏移情形，這時若直接施作這項運動反而會更嚴重。

若適合保守治療，治療後椎間盤的變化：

Cribb等人觀察15位個案，並持續以核磁共振追蹤椎間盤突出的狀況，發現有14位接受保守治療後沒有做手術，且椎間盤在半年後開始會有明顯變小的情形（Cribb, Jaffray, & Cassar-Pullicino, 2007）；Ming Zhong等人收錄11篇世代研究（cohort study）發現椎間盤自發性吸收的發生率在英國高達82.94%，在日本也有62.58%（Ming Zhong & Liu, 2017）

小小總結：

綜觀上述，椎間盤突出是否一定得要手術治療，答案已經很明顯了，若您能符合趴姿症狀能降低且沒有任何禁忌症狀，那您真的可參考保守治療的方針，症狀是會緩解且能維持不錯的生活品質。

至於保守治療該怎麼執行呢？絕非只單純靠拉腰以及電療（拉腰對於椎間盤突出的療效連結），而是真正的物理治療。讓物理治療師一起拯救你的腰部

#高雄物理治療 #鳳山物理治療 #高雄如康物理治療所 #椎間盤突出

Cribb, G., Jaffray, D., & Cassar-Pullicino, V. (2007). Observations on the natural history of massive lumbar disc herniation. The Journal of bone and joint surgery. British volume, 89(6), 782-784.

Ming Zhong, M., & Liu, J. T. (2017). Incidence of spontaneous resorption of lumbar disc herniation: a meta-analysis. Pain Physician, 20, E45-E52.

Skytte, L., May, S., & Petersen, P. (2005). Centralization: its prognostic value in patients with referred symptoms and sciatica. Spine, 30(11), E293-E299.

Wetzel, F. T., & Donelson, R. (2003). The role of repeated end-range/pain response assessment in the management of symptomatic lumbar discs. The Spine Journal, 3(2), 146-154.

這篇文章 高雄如康物理治療所-“椎間盤突出”新觀念，什麼情況下不用手術? 最早出現於 高雄如康物理治療所。