我們的院長在攻讀本科系博士：

龍暉院長大學念本科系，碩士班念運動領域，但在臨床上還是覺得不夠，所以進一步去讀本科系的博士班，這也是為什麼我們平日無法為大家看診的主要原因。很多人都說讀博士班要做什麼？都是一派理論讀書而已，實際面派不上用場。在這邊我要跟大家分享一個觀念，我們治療在大家身上的東西大部分都是看期刊實證醫學來的！若我有實際熟悉這些研究流程以及親自收患者分析數據，倘若期刊數值有錯誤，我是不是才會知道？我就比較不會誤信期刊的東西。這樣想是不是覺得很重要。

高雄物理治療所 中有比較醫學中心一樣投稿國際期刊：

為什麼要投稿國際期刊，這是個好問題！我想我之前也跟大家分享過，同樣的治療，很多期刊說有效果，但也有很多期刊說沒有效果！那請問到底要相信誰？所以，龍暉老師才要去做統合分析直接找出最終的結果才會知道到底是偏向有效還是沒有效！這樣用起來你們安心龍暉老師也安心。就像吃藥一樣，我們不太喜歡吃不確定性的東西。

再者，書本上的東西很多的知識真的都過於久遠，我舉個例子，就算這本書是2018年出版的，但是它內文引用的文獻一定是 2018年以前的，不可能作者有預知的能力知道2023年有什麼好康的東西。那一本書不太可能每年都定期改版。龍暉老師直接為大家整理出最新的結果，並投稿到知名國際期刊上，真的很不容易。

應是 高雄物理治療所 中與其他復健科診所合作緊密的一間：

來我們這的患者應該有發現，我們跟復健科甚至與其他科別合作緊密，大家各司其職，所以我們轉診單是開的非常勤勞的，該打針後再治療，就請直接先去打針！該先去檢查超音波肌腱鈣化的就請先去檢查！甚至該去抽血檢驗得先去抽血。我們希望的是找到問題，盡量不要發生治療個兩三次後才發現不是這個問題，花錢又花時間，有沒有可能你的問題就不是肌肉骨骼系統的問題應該是要看別的科別呢？答案是有。

很多物理治療師與復健科醫師的關係並不是這麼融洽，但我們很幸運！與我們搭配的復健科醫師都是能共同努力幫助病人改善的。

更信運的是！除了鳳山地區的診所之外，現在連仁武都可以找到信任的復健診所幫忙 (請按連結）。

高階儀器我們使用的態度不同：

來過我們高雄如康的患者，若要打震波應該是很容易被我拒絕或是限定打得發數不可打太多！理由很簡單，若在外面打過這麼多次震波並沒有好轉的話，再來這邊多一次錢的意義應該不大。我不覺得是打的人有問題，而是治療的方式本來就不適合你。另外，我們的牆壁上有寫現在對於震波的研究適合什麼疾病，且每種疾病適合的發數是不一樣的！有些真的不能太多！所以若真的要打，我們就會限制到合適的發數。詳細內容我們也在之前文章提過了。

鞋墊的製作選擇評估效益後再決定：

如果我之前寫的一篇文章講客製化鞋墊，內文有提到要怎麼樣才比較可以確定鞋墊是不適合您。評估出來有需要我們就幫您寫轉診單去廠商納進行製作，當然有些是可以透過足部訓練矯正，你也可以選擇先練練看。練的方式也會告訴你，就練看看。

總結：

我們院長希望能幫助大家，不做誇大的廣告與說詞，甚至有人在PTT寫文章說我們很謙虛(請點連結）XD謙虛倒是不敢當，只是把自己知道的分享給大家。治療的次數我們會跟個案分享應該治療幾次，然後休幾週觀察。但我們不主動跟患者預約下一次，龍暉院長覺得治療師和患者彼此都付出一點心在這件事情上。我們負責努力幫您找到問題，患者也一起會自己全力以赴，因為該做幾次都說明了，甚至當天邀請您回家做的活動也讓大家錄影回去以免忘記。這樣的治療所我想是很特別的。

這篇文章 今天要跟大家分享一間特別的 高雄物理治療所 最早出現於 高雄如康物理治療所。

研究背景：探討肌肉能量技術（MET）對非特異性頸痛（NSNP）治療的效果。

方法：使用電子數據庫進行文獻搜索，從開始探討相關議題開始一直到2023年10月，搜尋隨機對照試驗（RCTs），該試驗研究了MET對NSNP的影響。主要和次要結果分別是疼痛強度的變化和殘疾的減少，使用Hedges’ g進行標準化。使用隨機效應模型進行數據合併。

結果：本研究包括26個包含1170名參與者的RCTs。結果顯示MET顯著降低了疼痛強度（Hedges’ g = -0.967，95% CI = -1.417至-0.517，p < 0.001）。然而，亞組分析顯示，只有在MET與其他治療結合時才觀察到這種明顯的好處，而MET單獨治療時則不是。MET還降低了殘疾（Hedges’ g = -0.545，95% CI = -1.015至-0.076，p = 0.023）。Meta回歸分析顯示，治療時間/每週會話次數的增加有助於更大程度地減輕疼痛。在MET後未報告不良事件。

結論：總的來說，我們的統合分析表明MET在NSNP的綜合治療中具有潛在的有效性。然而，低確定性的證據可能受到偏見和研究變異的影響。為了加強這些發現，未來的研究應該專注於更高質量的臨床試驗、更長的隨訪期以及預測區間的呈現。

這篇文章 高雄如康物理治療所又再次登上國際版面 最早出現於 高雄如康物理治療所。

超音波物理治療 的原理：

超音波是一種高頻聲波，其頻率超出人類聽覺範圍。在物理治療中，超音波通過一個稱為超音波頭的手持設備發射，並透過凝膠直接應用在患者的皮膚上。這些超音波波束能夠穿透皮膚表面，並以不可見的方式滲入身體組織，對局部組織產生一系列生物效應。非超音波治療是一種非侵入性方法，不需要手術或針灸，可以減少患者的不適感。

超音波物理治療 的應用：

1. 肌肉和軟組織損傷：超音波可用於治療肌肉拉傷、筋膜炎、肌腱炎等軟組織損傷。它有助於促進組織修復、減輕疼痛並改善局部血液循環。
2. 關節炎：超音波治療可以減輕關節炎患者的疼痛和炎症，增加關節活動範圍，提高生活質量。
3. 筋膜炎：對於患有足底筋膜炎的患者，超音波可以幫助緩解足底疼痛，促進筋膜的修復。
4. 提高血流：超音波有助於擴張血管，增加局部血流，從而促進氧氣和營養物質的運送，同時有助於代謝產物的清除。
5. 促進組織修復：超音波能夠刺激受損組織的細胞修復和再生，有助於加速康復過程。

超音波物理治療 應用於各種診斷

膝蓋退化性關節炎

  Wu等學者收錄15篇研究進行統合分析發現物理治療中的超音波是一種安全的治療方式，可以減輕膝關節骨關節炎患者的疼痛並改善身體功能。然而，對功能改善並無額外益處 (Wu et al., 2019)；Zhang 等學者收錄10篇文獻進行統合分析發現對於膝關節骨關節炎患者來說，物理治療中的超音波對減輕膝關節疼痛和改善身體功能是有益的，並且可能是一種安全的治療方法 (Zhang et al. 2016)。

頸部疼痛

Qing等學者收錄12篇研究進行統合分析發現物理治療中的超音波可能比假性治療或無治療更能減輕疼痛的強度。然而，超音波是否與其他傳統治療結合使用能夠在疼痛強度或生活品質方面產生額外的益處尚不清楚 (Qing et al 2021)。

五十肩

Sung 等學者收錄5-7篇研究進行統合分析，結果發現當超音波治療與運動和/或其他物理治療方法一起進行時，與安慰劑相比，超音波合併其他治療顯著改善了疼痛強度；然而，是否有助於改善關節活動範圍的結果目前還不確定 (Sung et al. 2022)！

額外提醒

超音波物理治療有不同的頻率、強度和輸出時間可以調整，依據每種狀況是需要調整參數的，這或許也是很多患者不會好的原因之一。然而，也是有許多診斷使用超音波物理治療效用是較低的！所以還是來治療所依據評估並搭配其他治療才能得到最大效益！

結論：

總結來說，物理治療中的超音波是一種廣泛應用的治療工具，對於多種疼痛和疾病症狀都具有一定的療效。它可以幫助減輕疼痛、促進組織修復、改善血流，並在許多情況下提高患者的生活質量。然而，超音波治療效果會因不同的疾病和治療結合方式而異，需要在專業醫療監督下進行。此外，一些領域仍需要進一步的研究以確定其效用，特別是在功能改善方面的益處。總而言之，超音波在物理治療中扮演著重要的角色，對於改善患者的疼痛和康復過程有積極的貢獻。

參考出處

Wu, Y., Zhu, S., Lv, Z., Kan, S., Wu, Q., Song, W., … & Feng, S. (2019). Effects of therapeutic ultrasound for knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. Clinical rehabilitation, 33(12), 1863-1875.

Zhang, C., Xie, Y., Luo, X., Ji, Q., Lu, C., He, C., & Wang, P. (2016). Effects of therapeutic ultrasound on pain, physical functions and safety outcomes in patients with knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. Clinical rehabilitation, 30(10), 960-971.

Qing, W., Shi, X., Zhang, Q., Peng, L., He, C., & Wei, Q. (2021). Effect of therapeutic ultrasound for neck pain: a systematic review and meta-analysis. Archives of physical medicine and rehabilitation, 102(11), 2219-2230.

Sung, J. H., Lee, J. M., & Kim, J. H. (2022). The effectiveness of ultrasound deep heat therapy for adhesive capsulitis: a systematic review and meta-analysis. International Journal of Environmental Research and Public Health, 19(3), 1859.

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體外震波治療 的功用：

如同之前的文章所述體外震波物理治療是一種非侵入性方法，對於肌肉骨骼系統的一些常見疼痛問題具有潛在的益處。它通過促進細胞修復、改善血液循環和減輕肌肉緊張等方式，有助於緩解疼痛和提高功能。詳情請看“快速看懂 “體外震波物理治療” 應用於各項肌肉骨骼系統的療效”

可能降低體外震波效用的因子：

1. 診斷不正確：震波療法適用於一些特定的損傷和疾病，如肌腱炎、筋膜炎、五十肩等。如果患者的症狀未經確切診斷，則震波療法可能不會產生所需的效果。
2. 處於急性期：多數證實體外震波有效用的期刊，受試者症狀多屬於慢性期。因為以體外震波的修復原理是會造成微小發炎來促進血管擴張增進修復因子，這個效用用於慢性期是較合理的。若用於急性期本身發炎反應劇烈，就有可能有更痛的狀況產生。
3. 療程或單次的治療發數不足或過多：目前證據顯示震波治療可能須使用數週且單週次數1次以上。且每種診斷單次治療適合的發數也不盡相同。
4. 體外震波的長期效益還持續評估中：依據文獻回顧研究證實為立即效益或短期效益，長期效益需要進一步的分析。
5. 有些狀況須融入其他治療因子：若個案是動作控制問題所導致肌肉、筋膜或韌帶不斷損傷，那單純打震波促進修復或放鬆，很快的又會因不正常的動作控制而緊繃起來。就變成看是修復的快還是被你破壞的快。
6. 個體差異：每個人的身體都不同，對治療方式的反應也不同。有些人可能對震波療法有良好的反應，而其他人可能無法獲得相同的效果。

總之，震波療法並不是一種適用於所有情況的萬能療法，應根據患者的具體情況和物理治療師的建議來選擇適當的治療方式。如果您覺得震波療法對您無效，請咨詢物理治療師，以找到適合您的治療方法。 高雄如康物理治療所也將秉持則實證醫學告知您應有的正確治療發數和治療時程喔！

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症狀：

媽媽手的主要症狀是手腕拇橈側面的劇烈疼痛，特別是在握持東西、扭轉手腕或是動拇指的時候。這種疼痛通常會向拇指的底部或手臂的上方蔓延。嚴重的患者可能會感到症狀處變得腫脹，甚至有時腫脹非常的硬，這可能是腱鞘腫脹變硬的緣故。可能影響到日常生活和工作。

原因：

媽媽手的主要原因是肌腱被過度使用，導致肌腱鞘的發炎。這種過度使用可能與反覆的動作、長時間使用電腦鍵盤、或是抱嬰兒的動作有關。女性在懷孕期間或剛生完孩子時也容易罹患此症。

治療：

針對媽媽手的物理治療，其實文獻並不是非常多，依據目前文獻建議如下：

肌內效貼布：Homayouni等學者發現使用肌貼的治療效果優於物理因子儀器治療。具體結果表明，在肌貼組中，總體成功率為80％，而在物理因子儀器組中，成功率僅為30％。

抓握訓練：Hasan等學者提出抓握訓練幫助改善症狀以及預防。(徵招對的肌肉群)。

護木或護具：Mohammadzadeh等學者提出護木或護具的選擇能幫助改善媽媽手的疼痛與功能。

個案真實回饋

Hasan, B. K., & Abdulhussein, S. (2023). The Effect of Rehabilitative Exercises Preceded by the Electrical Nerve Stimulation Device in Relieving Pain and Rehabilitating People with De Quervain Syndrome. Revista iberoamericana de psicología del ejercicio y el deporte, 18(2), 132-136.

Homayouni, K., Zeynali, L., & Mianehsaz, E. (2013). Comparison between Kinesio taping and physiotherapy in the treatment of de Quervain’s disease. Journal of Musculoskeletal Research, 16(04), 1350019.

Mohammadzadeh, H., Zarezadeh, A., Mardani, M. A., & Sadeghi-Demneh, E. (2022). Studying the Immediate Effects of Two Types of Thumb Splints on the Pain, Grip Strength, and Hand Function in People With De Quervain Tenosynovitis. Archives of Rehabilitation, 23(4), 464-481.

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手術適應症：

持續性腳踝不穩定且無法靠保守治療改善、急性且經過影像學證實韌帶斷裂

腳踝韌帶術後復健術後復健：(Kisner et al. 2017)

最大保護期：一天-四週或六週

防止肌肉萎縮、踝關節活動度運動（注意內/外翻的活動須備受現在10-15度以內）、腳趾活動度運動、身體移動時使用輔具。

中度保護期：

這個時期組織有一定程度的癒合，可以開始漸漸不使用護具或行走輔具。此外，可以開始增加關節活動度並開始加入平衡能力訓練與適度的肌力訓練。

最小保護期：八-十二週

目標是踝關節活動度正常且無痛、肌力訓練與耐力訓練至與好邊接近與平衡訓練可融入不穩定平面。

後期回歸運動場的特殊測試：

單腳跳（例如垂直起跳高度、往前跳6公尺的時間….）、星型平衡測試、足踝功能量表評估…..等項目是否符合標準

結論：

腳踝韌帶斷裂術後復健是有很大家會回歸生活甚至至運動場，對於此手術的預後不需過度消極悲觀，上述為治療的通則，並不是用於每位個案，還是需物理治療師專業評估為主。

參考出處：

Kisner, C., Colby, L. A., & Borstad, J. (2017). Therapeutic Exercise: Foundations and Techniques: F.A. Davis Company.

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LLLT治療在物理治療是常見的應用，包括關節疼痛與肌肉拉傷，透過減少炎症反應，進而達到減輕疼痛和促進組織修復的作用。

LLLT治療的優點在於非侵入性，不會引起不良反應，尤其對於老年人和兒童等較為脆弱的人群，使用LLLT治療也是一個較為安全的選擇。此外，LLLT治療也能夠加速傷口癒合、減少疤痕形成、增強免疫力等作用，對於多種疾病都有顯著的療效。 (取自物理治療物理因子國考用書）

總的來說，LLLT治療是一種物理治療方式，能夠廣泛應用於多種疾病的治療中。然而，對於LLLT治療的具體應用，還需要根據患者的實際情況進行個別化的設計和調整，以達到最佳的治療效果。

低能量雷射物理治療 應用於各項症狀：

對於顳顎關節的療效：

Chen等學者收錄14篇臨床對照研究進行統合分析，發現低能量雷射治療後對於張嘴大小有明顯幫助，但對於疼痛的幫助較低 (Chen et al.,2015)；Xu等學者收錄更多期刊共31篇隨機對照研究，進一步分析疼痛變化發現低能量雷射治療採用較高劑量對於疼痛有顯著改善 (>50 J/cm²)，但低劑量就無此效果 (Xu et al., 2015)；甚至甚至Ansari等學者也提出此項治療應用於顳顎關節問題優於電療與超音波治療 (Ansari et al., 2022)。

肩關節相關問題：

Castaldo等學者收入5篇臨床對照研究進行統合分析，發現低能量雷射治療後能改善疼痛與關節活動度 (Castaldo et al., 2023)；Haslerud等學者更收錄17篇文章針對肩關節肌腱病理性問題使用低能量雷射治療的研究，發現不管是單一使用或合併其他治療使用對於疼痛皆有明顯幫助 (Haslerud et al ., 2015。

下背痛問題：

Huang等學者收錄7篇臨床對照研究，發現使用低能量射治療非特定性慢性下背痛能有效降低疼痛 (Huang et al.2015)；Glazov等學者收入更多文獻並進一步分析出較高劑量對於疼痛有顯著改善 。

頸部疼痛問題：

Chow等學者收入16篇臨床對照研究，發現經過低能量雷射治療急性期和慢性期頸椎疼痛均有顯著改善 (Chow et al., 2009)。

手肘症狀：

Bjordal等學者收錄12篇臨床對照研究進行統合分析，發現低能量雷射用於網球肘能降低疼痛強度 (Bjordal et al. 2008)。

腕隧道症候群：

Li等學者收錄7篇隨機對照研究，發現低能量雷射治療用於輕度與中度腕隧道症候群，在12週時對於疼痛與神經傳導測試均有改善 (Li et al., 2016)；Bekhet等學者收錄8篇臨床對照研究，發現低能量雷射治療腕隧道症候群對於手的抓握力量有顯著改善，但對於疼痛與神經傳導測試似乎沒有改善，這可能是因為此篇研究較少做到12週的追蹤 (Bekhet et al.,2017)；Cheung等學者提出低雷射治療合併護木 (splint）治療是不被建議的，原因是低能量雷射合併護木與單獨護木的治療成效沒有明顯差異 (Cheung et al,.2020)，這可能是因為護木治療對於腕隧道症候群本來就有較高的實證，2019年提出的腕隧道症候群臨床指引將手腕維持正中位置的輔具實證等級評為B。

結論：

綜觀上述，低能量雷射對於許多常見的診斷名稱，都有其效果存在，但這項治療的缺點就是在治療時的感覺真的是無感，甚至某些項目需治療一段時間會比較有成效，例如上述的腕隧道症候群。但也請個案不用太擔心，物理治療所的物理治療不可能只拿單一雷射進行治療方針，還是使用該病名最具有實證的方式再搭配雷射治療讓第一天的效果更加顯著。

參考出處

Ansari, S., Charantimath, S., Lagali-Jirge, V., & Keluskar, V. (2022). Comparative efficacy of low-level laser therapy (LLLT) to TENS and therapeutic ultrasound in management of TMDs: A systematic review & meta-analysis. CRANIO®, 1-10.

Bekhet, A. H., Ragab, B., Abushouk, A. I., Elgebaly, A., & Ali, O. I. (2017). Efficacy of low-level laser therapy in carpal tunnel syndrome management: a systematic review and meta-analysis. Lasers in medical science, 32, 1439-1448.

Bjordal, J. M., Lopes-Martins, R. A., Joensen, J., Couppe, C., Ljunggren, A. E., Stergioulas, A., & Johnson, M. I. (2008). A systematic review with procedural assessments and meta-analysis of low level laser therapy in lateral elbow tendinopathy (tennis elbow). BMC Musculoskeletal Disorders, 9, 1-15.

Castaldo, M., De Angelis D’Ossat, A., Gnessi, P., & Galeoto, G. (2023). A Systematic Review on Low-Level Laser Therapy in the Management of Shoulder Impingement Syndrome. Applied Sciences, 13(6), 3536.

Cheung, W. K. W., Wu, I. X. Y., Sit, R. W. S., Ho, R. S. T., Wong, C. H. L., Wong, S. Y. S., & Chung, V. C. H. (2020). Low-level laser therapy for carpal tunnel syndrome: systematic review and network meta-analysis. Physiotherapy, 106, 24-35.

Chen, J., Huang, Z., Ge, M., & Gao, M. (2015). Efficacy of low‐level laser therapy in the treatment of TMD s: a meta‐analysis of 14 randomised controlled trials. Journal of oral rehabilitation, 42(4), 291-299.

Chow, R. T., Johnson, M. I., Lopes-Martins, R. A., & Bjordal, J. M. (2009). Efficacy of low-level laser therapy in the management of neck pain: a systematic review and meta-analysis of randomised placebo or active-treatment controlled trials. The Lancet, 374(9705), 1897-1908.

Glazov, G., Yelland, M., & Emery, J. (2016). Low-level laser therapy for chronic non-specific low back pain: a meta-analysis of randomised controlled trials. Acupuncture in medicine, 34(5), 328-341.

Haslerud, S., Magnussen, L. H., Joensen, J., Lopes‐Martins, R. A. B., & Bjordal, J. M. (2015). The efficacy of Low‐Level laser therapy for shoulder tendinopathy: a systematic review and Meta‐Analysis of randomized controlled trials. Physiotherapy Research International, 20(2), 108-125.

Huang, Z., Ma, J., Chen, J., Shen, B., Pei, F., & Kraus, V. B. (2015). The effectiveness of low-level laser therapy for nonspecific chronic low back pain: a systematic review and meta-analysis. Arthritis research & therapy, 17(1), 1-8.

Li, Z. J., Wang, Y., Zhang, H. F., Ma, X. L., Tian, P., & Huang, Y. (2016). Effectiveness of low-level laser on carpal tunnel syndrome: a meta-analysis of previously reported randomized trials. Medicine, 95(31).

Xu,G. Z., Jia, J., Jin, L., Li, J. H., Wang, Z. Y., & Cao, D. Y. (2018). Low-level laser therapy for temporomandibular disorders: a systematic review with meta-analysis. Pain Research and Management, 2018.

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全膝關節置換(膝蓋人工關節）手術的適應症 (Guyer & Richardson, 2008; Kisner, Colby, & Borstad, 2017)

• 膝關節嚴重疼痛導致失能
• 因膝關節發炎導致軟骨嚴重損傷
• 膝關節嚴重變形
• 不穩定或動作受限
• 保守治療效果不彰

全膝關節置換(人工關節）術後物理治療 (Kisner et al., 2017)

手術後早期活動是重要的！

手術後雖然傷口未完整癒合，但早期活動其實是非常重要的。在住院期間就有機會給予被動關節儀器治療 (continuous passive motion，CPM)，研究也證實術後早期使用這項治療能減輕疼痛、減少栓塞風險以及縮短膝關節角度恢復的時間 (Johnson, 1990; Lynch, Bourne, Rorabeck, Rankin, & Donald, 1988; Mclnnes et al., 1992)。

最大保護期（術後4週內）

此時的治療目標大致上是：

• 控制術後腫脹、減少疼痛
• 讓膝關節活動度恢復（0-90度）
• 行走不需要助行器：一開始可先扶著助行器，在患者可以忍受的狀況下慢慢承重或行走
• 出院後的運動訓練

中度保護期（術後4-8週或4-12週）

最小保護期（8-12週）

此時目標訂為社區行走以及增加心肺耐力的有氧活動，例如游泳或腳踏車。

其實手術後並非都是不好的結果

在疼痛方面，手術後能減少本來活動時的疼痛；研究也調查160位手術後個案，79位平均年齡73歲有51位數後仍可執行運動相關活動(Bradbury, Borton, Spoo, & Cross, 1998)

結論

膝蓋退化若能及早發現和治療當人士最好（詳情可看之前文章），但若您到最後真的非得要手術也別灰心，手術後依樣秉持“及早參與術後復健的原則”，是有機會讓您的生活品質更好的喔~!

Bradbury, N., Borton, D., Spoo, G., & Cross, M. J. (1998). Participation in sports after total knee replacement. The American journal of sports medicine, 26(4), 530-535.

Guyer, A. J., & Richardson, E. G. (2008). Current concepts review: total ankle arthroplasty. Foot & Ankle International, 29(2), 256-264.

Johnson, D. (1990). The effect of continuous passive motion on wound-healing and joint mobility after knee arthroplasty. JBJS, 72(3), 421-426.

Kisner, C., Colby, L. A., & Borstad, J. (2017). Therapeutic Exercise: Foundations and Techniques: F.A. Davis Company.

Lynch, A., Bourne, R., Rorabeck, C. H., Rankin, R., & Donald, A. (1988). Deep-vein thrombosis and continuous passive motion after total knee arthroplasty. The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume, 70(1), 11-14.

Mclnnes, J., Larson, M. G., Daltroy, L. H., Brown, T., Fossel, A. H., Eaton, H. M., . . . Liang, M. H. (1992). A controlled evaluation of continuous passive motion in patients undergoing total knee arthroplasty. Jama, 268(11), 1423-1428.

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開頭

我們先用一些照片來跟大家分享物理治療師在處理疼痛的不同之處，若以骨科來說的話物理治療可以說是用非藥物或非手術的方式改善疼痛或功能，那大家會覺得奇怪不是很多專業都做一樣的事嗎？

物理治療師的專業

我們來給大家看看幾張照片，這個是我大學畢業第二年拍的，扣掉當兵的那一年，那個書可以從腳底堆堆堆堆到我的這邊，大家要注意原文書是很貴，真的是賺來的錢都拿去買書了，大家可以想想看是為了什麼？時間又已經是隔好幾年了現在已經堆到我的身高還有剩，鼓勵所有認真的治療師都一起堆一堆拍出來讓大家知道我們多認真，應該可以堆得比我高的人大有人在。還有很多數不盡的期刊，是沒有印出來的，我相信很多認真的物理治療師都是這樣的。想要跟大家表達什麼？物理治療是一個專業，我們是科學的，但很多人不這麼認為。

實證性的問題

我們去年常講疫苗有實證性的話題，當然我們吃的藥和手術方式也都有實證性，那在面對非藥物非手術的治療時我們也應該可以用同樣的方式去思考。我從來沒有同樣腰痛的病人進來就說他骨盆歪掉或一定是怎麼樣造成的，都是評估來的，依據實證醫學或科學的方向，不斷地做修正。

但反而在這個領域好像讀這麼多東西會被認為是沒有用的或是怪怪的，覺得經驗才是最重要的，說盡信書不如無書。但我要跟大家分享的事情是盡信書不如無書從來就不是叫我們不要讀書，他的全文是盡信書，則不如無書。吾於武成，取二三策而已矣。其實只是要我們不要拘泥書上要活用而已。所以讀書跟經驗的搭配才是最完善的。不需要這麼偏頗。

回到我們剛剛講的疫苗實證性，物理治療也是經過統計實證而來的一個專業，我要跟大家分享推論性的統計，可以簡單想成找出部分樣本，試圖去推論出數量更大的相似族群是不是也是這樣，例如找一群下背痛的人這樣治療看看成效並用統計的方式得出答案，看看能不能讓這項治療用於更多下背痛的人，講到這邊你還覺得讀這些東西不重要嗎？它很重要，當然我們也不被它制約，臨床上有什麼新的想法也是可以把它提出來。

我們與個案互相成長

這個是我們治療所的google地圖評論，我是沒有說幫我寫就給他優惠，我都是一個一個關心他們有沒有變好，若覺得有請把他最真實的想法打上去。我真的想知道我們的方式有沒有幫助到個案，甚至有些個案跑了很多間治療所或很多地方了，但都沒有變好，來到我們這邊我覺得他沒有什麼禁忌症，但我真的覺得其他地方做得都很棒啊，我也想不出還能怎麼做的時候，我們會老實告訴個案，然後若個案願意給我們機會相信我們這邊，我就是開始去找期刊，找到方法，慢慢讓他變好，這也是我們與病人共同成長的過程。

辦臨床教育與出書的意義

再來就是臨床教育和出書，我們的書是用治療過的個案來表達，除了經驗的累積當然還搭配了實證醫學，我們想要表達的就是臨床技術與學術本來就很難分開是相輔相成，但過去有大段的時間把它分太開了。但這樣做是很吃力不討好的，在辦活動時後還是很多人只想學技術層面。但我相信我們治療所這樣的治療文化能慢慢傳遞到各個地方

最後呼籲

最後，再次跟大家強調，物理治療師是個真實的醫療專業，不是要說自己很厲害，因為都是花時間努力學習來的，花了很多時間學習更多新知識不外乎就是讓來這間治療所的個案少走冤枉路。回答前面問題為什麼願意花錢學習，因為秉持的信念就是我今天平常空閒的時候我拿來讀書，可以大大降低個案治療的風險和提高成功的機會。先停在這邊第一階段透由短短的幾個主題跟大家分享，邀請大家一起練習去找尋物理治療師諮詢解決你的疼痛問題，改變疼痛從現在開始，謝謝大家

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神經受傷的機制？

• 壓力，也就是被其他組織壓迫，例如梨狀肌壓迫到坐骨神經或腕隧道壓到正中神經……等
• 牽拉，因為麗突然拉扯
• 刀傷割到或注射藥物時影響到

手麻 不同區域分別代表什麼神經被壓迫到？

• 手掌面前三指（有時包含第4指的一半或2、3指背側末端）：正中神經的損傷
• 手掌面與背面第4指的一半與第5指：尺神經的損傷
• 手背面前三指：饒神經的損傷
• 值得注意，頸椎神經根壓迫所產生的症狀與上述不同

這些神經分別被什麼組織壓迫到？

• 正中神經：腕隧道、旋前圓肌、二頭肌、屈指肌群……
• 尺神經：尺側屈腕肌、蓋陽氏隧道…..
• 饒神經：旋前肌……

此外！頸部神經根被壓迫也可能導致手麻，因為上述所說神經都由頸椎的神經根延伸而來；胸廓出口症候群也可能導致手麻，因為臂神經叢有穿過胸廓組織所構成的通道，上述所說神經也是由臂神經叢延伸而來。 （神經延伸的順序：神經根—>臂神經叢—>正中神經、尺神經、饒神經）。

物理治療如何治療 手麻 症狀？

• 常見的治療方式為上肢神經鬆動術治療
• 放鬆給予神經壓力的組織，例如腕隧道的鬆動或放鬆肌群

Magee, D. J. (2014). Orthopedic Physical Assessment – E-Book: Elsevier Health Sciences.

Kisner, C., Colby, L. A., & Borstad, J. (2017). Therapeutic Exercise: Foundations and Techniques: F.A. Davis Company.

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脊椎側彎 為何容易惡化：

很多脊椎側彎的個案，若初期沒有接受良好的治療控制，很多是蠻容易惡化的，可能的原因是

• 脊椎骨本身是立體的：骨頭本身寶面並不是完全水平與平滑，若骨頭表面是平整的就會很漂亮的堆疊上去，且穩固（如圖一）。然而，脊椎骨表面有很多凸點與凹點甚至有斜面，所以堆疊起來是呈現弧狀且不穩固，是需要靠韌帶與肌肉支撐才不會垮掉（如圖二）。

• 脊椎本身是可動性的：雖說脊椎結構有靠著韌帶組織穩定，但並非黏死不可動。所以，今天只要側彎一點點人又處於成長期不對稱的生長就會產生（如圖三）。

自己是否有 脊椎側彎：

• 前彎測試：若身體前彎背部有某一側較鼓起，就表示可能有脊椎側彎的現象，背部鼓起那一側為脊椎側彎的凸邊。
• X-光檢查：最精準方式還是以影像學做輔助，直接在x光上能畫出角度（cobb angle），依據此角度來。（圖四）

輕微側彎是要等等看還是馬上治療？

很多人在青少年時期被診斷出有輕度的脊椎側彎，往往都會接受到一個訊息，那就是觀察、觀察再觀察，觀察到最後角度變化到受不了就手術，但真的是這樣嗎？我們來看看研究怎麼說，若在青少年時期脊椎側彎角度在20度左右其實在未來是有蠻高的風險會繼續惡化（Lonstein & Carlson 1984）。因為這時的年紀剛好位於生長期此時惡化的機率也就更高了（如圖五）。所以，建議若您在青少年發現的側彎角度已經在20度附近甚至已上，千萬不要傻傻得等！真的太危險了。

脊椎側彎 的治療方式：

徒手治療方式：(Théroux et al,. 2017)

徒手治療也就是俗成的用喬的方式，這也是多數人選擇的治療方針，但真的有這樣的效果嗎？研究發現，少數的研究顯示有效果，但更多數的研究表示效果有限。也就是目前的尚未定論，若您”只”選擇用這樣的治療方針就有很大的機會是沒有成效的喔！

電療的方式：(Lenssinck et al ,. 2005)

透過電療促進一側的肌肉收縮或放鬆，試圖用這種方式改變脊椎側彎，目前證據支持是相當有限的！

背架治療：(Weinstein et al,. 2013)

若穿戴時間夠長，的確是能有效改變角度以及減少手術機會（至少需穿戴18小時/天）。

運動治療方式：(Park et al,. 2017)

其實現今較有實證性的方式，是採用運動治療的方針，且是真的可在X光上看到變化的 (Kuru et al,. 2016)。但並不是用傳統的2D矯正方式，例如單純側彎某邊就運動到另外一邊即可！這樣是行不通的。因為脊椎側彎，除了往某一邊倒過去以外，還包含脊椎骨的旋轉！所以在運動時必須包含這個項目，且要將運動融入於日常生活的動作，例如躺、坐以及站姿，讓個案無時無刻都可以自我矯正。這些運動都須透過治療時評估才能為您量身訂做專屬的運動方針！

結論：

脊椎側彎常常在青少年時期就被診斷出來，但過去先觀察看看角度惡化的狀況再決定是否開刀的方式實在是太危險。然而，單純使用整脊或電療的方式效果實在有限，邀請大家改採用背架或運動治療的方式是比較合適的，這也與2016脊椎側彎臨床指引所提出的論點相近 (Negrini et al,. 2018)。邀請所有民眾開始改變您或您孩子治療脊椎側彎的方式。

Kuru, T., Yeldan, İ., Dereli, E. E., Özdinçler, A. R., Dikici, F., & Çolak, İ. (2016). The efficacy of three-dimensional Schroth exercises in adolescent idiopathic scoliosis: a randomised controlled clinical trial. Clinical rehabilitation, 30(2), 181-190.

Lenssinck ML, Frijlink AC, Berger MY, Bierman-Zeinstra SM, Verkerk K, Verhagen AP. Effect of bracing and other conservative interventions in the treatment of idiopathic scoliosis in adolescents: a systematic review of clinical trials. Phys Ther. 2005 Dec;85(12):1329-39.

Lonstein, J. E., & Carlson, J. M. (1984). The prediction of curve progression in untreated idiopathic scoliosis during growth. The Journal of bone and joint surgery. American volume, 66(7), 1061-1071.

Negrini, S., Donzelli, S., Aulisa, A. G., Czaprowski, D., Schreiber, S., de Mauroy, J. C., … & Zaina, F. (2018). 2016 SOSORT guidelines: orthopaedic and rehabilitation treatment of idiopathic scoliosis during growth. Scoliosis and spinal disorders, 13(1), 1-48.

Park, J. H., Jeon, H. S., & Park, H. W. (2017). Effects of the Schroth exercise on idiopathic scoliosis: a meta-analysis. European journal of physical and rehabilitation medicine, 54(3), 440-449.

Théroux, J., Stomski, N., Losco, C. D., Khadra, C., Labelle, H., & Le May, S. (2017). Spinal manipulative therapy for adolescent idiopathic scoliosis: a systematic review. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics, 40(6), 452-458.

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謝謝你們的支持，也買了書。永遠記住你們的好。

這篇文章 感謝苗栗物理治療師公會課程圓滿完成 最早出現於 高雄如康物理治療所。

印象最深刻的就是學會控制欲望，不要擔心害怕，給予個案最好的品質。

跟其他物理治療同業分享，遠離負面，我們會變得更不一樣。

力翔居家物理治療所粉專

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