個案主要的症狀有：

兩側腰部疼痛、灼熱感以及左側大腿後側痠痛的情況（但沒有延伸到小腿）。

個案完整病史：

過去就有反覆腰痛的經驗長達好幾年，但到去年初開始有臀部以及大腿後側的酸感症狀出現，於是2020/01/20去照了核磁共振的檢查，發現L4-l5與L3-L4之間有輕微椎間盤突出的現象，但都沒有壓迫到神經，還發現有脊柱側彎的情形。此個案嘗試過很多治療方式，但這次沒有選擇牽引，因為在過去的經驗覺得拉腰會越拉越痛，所以改採用一般按摩與美式整脊，個案表示美式整脊是真的覺得有效果，第一次治療完症狀瞬間消失，但後續持續治療就沒有這麼有效果了。之後，決定想直接手術把突出的部分移除，但主治醫師表示，這樣突出的程度非常小，也無壓迫到任何東西，可能手術完不但症狀沒減，反而有其他症狀。所以，個案擔心是不是另有原因，例如久坐或脊椎側彎導致的。

平常有在上健身課程，但個案表示腰部很容易在訓練過程中受傷，例如很常練棒式，讓腰部疼痛與發熱感會出現。讓個案非常苦惱。

高雄如康物理治療所怎麼做？

我們跟此個案分享三個重要的觀點：

1. 核磁共振所發現的椎間盤突出變異，不能就表示是症狀的主要來源，尤其是像您這種多年的慢性下背痛，原因更是多元，已經有不少的證據指出許多沒有症狀的人卻在影像學都有椎間盤突出的情形喔！
2. 久坐這件事情本身是沒有問題的，重點是當下久坐的環境如何以及怎麼個坐法（坐姿）。
3. 的確，脊椎側彎的人會有較高下背痛的機會，但實際數據發現脊椎側彎的角度多寡其實與症狀強度的關聯性沒有很高，若真的要說有關聯性較強的狀態是脊椎側彎約莫要40度的時候。

治療師發現了什麼：

• 治療師發現個案腰部兩旁的肌肉不管是站、坐以及趴，都是非常緊繃的狀態
• 臀部的肌群的出力時間點異常，讓其餘肌群需出力代償
• 脊椎深層核心肌群出力時間點也異常，這也會加劇背部肌肉的緊繃
• 值得注意的是，個案的神經張力測試並無特殊發現（暗示：神經問題應該不是此個案的原因）

實際治療方法：

• 第一天治療：放鬆脊柱兩旁的肌群、鬆動脊椎椎間盤組織（如圖所示）、骨盆前後傾訓練。

• 第二天治療（發熱感有比較消失，但大腿以及臀部酸感還是存在，只是有降低，感覺有比較好）：延續上次的治療，但骨盆後傾訓練強度更強，採用正躺骨盆後傾抵抗毛巾被抽走的力道（如圖所示）。以及坐姿的骨盆訓練，維持坐姿讓腰部肌肉是維持放鬆的狀態。

• 第三次治療（症狀變得若有似無，發熱感有明顯下降，但背部還是緊緊的感覺）：治療方針與第二次相同，但邀請個案買個瑜珈球回去訓練坐姿。
• 第四次治療（發熱感上升，因為突然趕案子坐得比平常更久，本來到週一時還是舒服的，週二開始又變的怪怪的）：持續延續第三次的治療。
• 第五次治療（能坐得比較久都不會有症狀，但一個小時還是會起來動動。走路走久產生的不舒服也減少許多）：治療師開始帶個案搭配運動治療的訓練，首先就是棒式的改良（如圖所示）。

• 第六次治療（這次間隔較久，個案感受出腰部的酸感以及臀部或腿後的酸感已經都不存在，但總覺得不夠放鬆，感覺隨時會緊起來的感覺，但也沒真的緊起來，個案表示很擔心會不會又像以前一樣，本來找到方法了後來會越做越沒效）：由於個案的擔心害怕，我們即刻開始給予疼痛諮詢的衛教方針，告知個案疼痛的來源以及大腦擔心害怕對於疼痛的影響。邀請個案一起透由真行實證來打破大腦對於身體的認知。

療程完成的後續：

歷經6次治療，目前個案狀況穩定，我們持續用電話追蹤關心個案狀況，分享生活上是否有任何異常或症狀。

若您跟此個案類型相近，久坐會痛或被診斷為椎間盤突出但不知如何緩解，請立即與我們聯繫~，高雄如康物理治療所關心您。

這篇文章 被診斷為”椎間盤突出”痛很久的情形怎麼辦？ 最早出現於 高雄如康物理治療所。

在之前的文章就有簡單為大家提到椎間盤突出的四種分類以及如何使用運動的方式治療（下方連結）

回到本篇主題，若想用整脊的方式去改變椎間盤突出症狀，到底是否可行呢？如同之前所提及的麥肯錫運動，主要的功能是讓椎間盤慢慢往回流減少突出。整脊的想法也是一樣的，就是想讓椎間盤復位回到原本的位置。然而，這說法是否被支持呢？我們來看下去。

整脊技術為何能將椎間盤復位？

如下圖所示，這應該是我們最常見到的整脊技術，稱之為旋轉技術（rotation technique），若椎間盤突出側在上時，施作此項技術會讓上方的空間變大，以利椎間盤回流（Ombregt, 2013）。

椎間盤突出整脊 實證醫學怎麼說？

依據現今實證醫學似乎對於整脊的看法仍處於較保守的態度，在Mo等人所整理出的系統性回顧中收錄了9篇研究共887名個案，提出整脊技術的確比牽引效果還要好，能減少疼痛和增進功能，但是所收入的文獻證據力等級較低還需要更多的研究支持是比較妥當的 (Mo, Zhang, Chen, Shu, & Shujie, 2018)；Snelling則收錄4篇文獻，一樣也是提出文獻證據力太低的問題 (Snelling, 2006)。

什麼情況之下椎間盤突出最好不要接受整脊？

依據Ombregt所著作的書籍給予一些不是合施作此技術的準則供治療人員參考（Ombregt, 2013）：

• 過度疼痛：疼痛到無法施作整脊技術一開始的擺位時，就真的不要硬來。
• 椎間盤突出過大：有兩個狀況，突出壓迫到神經且影響神經傳導以及嚴重坐骨神經痛症狀導致身體姿勢變形
• 神經根症狀過久：若神經根症狀已超過6個月施作此技術的效果很低。
• 髓核型的突出：若髓核已跑出來也不建議使用
• 絕對的禁忌症：馬尾症候群……….
  • 請問大家以上這幾點，應該有4點是沒有經過檢查是不會判斷的出來的吧。

小小總結：

由於實證性較低，椎間盤突出是否適用於整脊目前較無定論。再者，若不好好評估椎間盤突出的類型盲目地只施作此技術當成唯一的治療方針，沒有效用事小，但若造成更嚴重的傷害就麻煩囉。還是請物理治療以及醫生為您做專業的評估找到最適合您的治療方針才是最恰當的喔。

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Mo, Z., Zhang, R., Chen, J., Shu, X., & Shujie, T. (2018). Comparison between oblique pulling spinal manipulation and other treatments for lumbar disc herniation: a systematic review and meta-analysis. Journal of manipulative and physiological therapeutics, 41(9), 771-779.Snelling, N. J. (2006).
Ombregt, L. (2013). A system of orthopaedic medicine-E-Book. Elsevier Health Sciences.
Spinal manipulation in patients with disc herniation: a critical review of risk and benefit. International Journal of Osteopathic Medicine, 9(3), 77-84.

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“椎間盤突出”簡介：

發年齡與位置：

椎間盤突出主要號發於30-50歲（或20-45歲）的族群，男性與女性的比例約為3:2，突出的部位通常都在腰椎第四節-腰椎第五節之間（約莫40.4%）或是腰椎第五節-薦椎第一節之間（約莫46.9%） ，其餘2.1%位於節數較高的腰椎。

椎間盤突出壓迫組織：

椎間盤後方有韌帶組織與神經組織，若椎間盤突出單純只壓迫到韌帶組織，疼痛會比較位於下背處。但若壓迫到神經組織，則可能會有下肢疼痛、針刺感或麻木的症狀產生。

椎間盤突出分類：

椎間盤主要分成兩個區塊，一個是內部的髓核屬膠狀物質，另一個則是包覆它的纖維環署較堅固的組織，所謂的椎間盤突出依嚴重程度主要可分四個類型1.只是髓核輕輕位移並沒有突破纖維環，這類個案通常沒有神呢症狀 2.髓核已衝破纖維環 3.髓核衝破纖維環更嚴重 4.髓核跑出纖維環。

過去對於”椎間盤突出” 保守治療的觀點：

過去認為，非手術的保守療法只適用於前兩者也就是外部纖維環維持完整的狀態。然而，後兩者因外部環狀組織破損嚴重導致內部髓核流出需要做手術才能解決問題（如下圖所示）。

現在對於椎間盤突出保守治療的觀點：

但現今研究指出，即使是外側纖維環破損的類型，透由保守性療法，也就是”物理治療”都可以讓症狀減輕（Skytte, May, & Petersen, 2005），前提是要沒有大小便失禁、會陰部感覺異常或下肢無力軟腳等禁忌症出現。且有一種物理治療手法如果能讓症狀有明顯減輕的話，那就表示對於保守性治療方針的成功率是較高的（Wetzel & Donelson, 2003，哪種方法呢？稱之為麥肯錫運動

物理治療所使用的麥肯錫運動主張運動是利用脊椎自然生理現象將椎間盤往回推擠，我們先看看正常脊椎的活動與椎間盤的關係，在脊椎彎曲的時候椎間盤其實是會被往後推擠的，這也就是為什麼這麼多椎間盤突出的個案都自述是在彎腰的某個瞬間疼痛。反之，脊椎在往後仰時是會讓椎間盤往前推擠的（如下圖所示）。

麥肯錫運動怎麼做：

麥肯錫運動就是利用這種方式來將椎間盤復位，首先以趴姿為起始，透過重力讓椎間盤的液體分布向下流動，等待症狀減輕，再來就是用”手”將自己的身體撐起來，切記要用的是手而不是腰部，才能到達效果，如下圖是意圖將椎間盤復位。

可能很多個案在家自我嘗試的時候反而越來越不舒服，可能的原因您本身的問題不是椎間盤突出為主要重點或是真的是椎間盤突出，但身體已經有明顯的側偏移情形，這時若直接施作這項運動反而會更嚴重。

若適合保守治療，治療後椎間盤的變化：

Cribb等人觀察15位個案，並持續以核磁共振追蹤椎間盤突出的狀況，發現有14位接受保守治療後沒有做手術，且椎間盤在半年後開始會有明顯變小的情形（Cribb, Jaffray, & Cassar-Pullicino, 2007）；Ming Zhong等人收錄11篇世代研究（cohort study）發現椎間盤自發性吸收的發生率在英國高達82.94%，在日本也有62.58%（Ming Zhong & Liu, 2017）

小小總結：

綜觀上述，椎間盤突出是否一定得要手術治療，答案已經很明顯了，若您能符合趴姿症狀能降低且沒有任何禁忌症狀，那您真的可參考保守治療的方針，症狀是會緩解且能維持不錯的生活品質。

至於保守治療該怎麼執行呢？絕非只單純靠拉腰以及電療（拉腰對於椎間盤突出的療效連結），而是真正的物理治療。讓物理治療師一起拯救你的腰部

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Cribb, G., Jaffray, D., & Cassar-Pullicino, V. (2007). Observations on the natural history of massive lumbar disc herniation. The Journal of bone and joint surgery. British volume, 89(6), 782-784.

Ming Zhong, M., & Liu, J. T. (2017). Incidence of spontaneous resorption of lumbar disc herniation: a meta-analysis. Pain Physician, 20, E45-E52.

Skytte, L., May, S., & Petersen, P. (2005). Centralization: its prognostic value in patients with referred symptoms and sciatica. Spine, 30(11), E293-E299.

Wetzel, F. T., & Donelson, R. (2003). The role of repeated end-range/pain response assessment in the management of symptomatic lumbar discs. The Spine Journal, 3(2), 146-154.

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