內容共六位個案，有上肢、脊椎、腰椎以及髖部。

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坐骨神經在哪裡？

坐骨神經的起始是由第四、第五腰椎及前三條薦椎匯集而成，神經沿伸至腳底，約莫在膝蓋後側產生分支並沿伸至小腿前側，這些神經分別支配不同的肌肉。

• 後側分支
  • 腓總神經以及脛神經
• 前側沿伸
  • 深腓神經以及淺腓神經

為什麼會”坐骨神經痛”？

坐骨神經痛（Sciatica），也被稱為坐骨神經炎。常見的狀況主要有兩個：

• 腰椎第四節與第五節神經根因任何原因產生病變：若源頭受到壓迫往下延伸的坐骨神經就會產生影響
  • 腰椎椎間盤突出
  • 腰椎退化
  • 腰椎滑脫

• 梨狀肌夾擊：坐骨神經通過梨狀肌，若梨狀肌過度緊繃會產生坐骨神經壓迫

“坐骨神經痛”症狀：

若源頭來自於腰部的神經，就很容易產生，腰部疼痛合併下肢後側的症狀，有時也會傳至小腿側邊與小腿前側（因為這都是坐骨神經分支的位置），可能是疼痛或者針刺麻感。若是症狀是在大腿內側或是前側，就不是坐骨神經的問題喔！

若源頭來自於梨狀肌，則往下延伸的坐骨神經及其分支一樣會有症狀。值得注意的是，也有可能有轉移痛至腰部的可能性。

若壓迫發生在膝蓋的位置，症狀較容易產生的地方就是膝蓋以下區域！但很多時候卻被誤判為是坐骨神經痛，並去治療腰部與髖部，這樣效果就大打折扣了。

綜觀上述，這也是坐骨神經問題難以判斷的原因，可能來至於腰椎的任何一樣問題，也可能來自於髖部，甚至壓迫位置可能是膝蓋以下，但仍只治療腰部或髖部。

坐骨神經痛的治療：

• 目前依據實證醫學，若腰部疼痛合併下肢症狀，使用牽引的效果是有限或是短期效益（Gilliam et al., 2021）。
• 徒手治療合併運動治療對於疼痛以及功能有改善作用（de Campos, 2017）。
• 局部的硬膜注射也是建議的（Lewis et al., 2015）。
• 臥床休息不被建議（Lewis et al., 2015）。

結論：

坐骨神經症狀原因很多！這也是為什麼難以根治的原因，可能來自於腰部以及髖部，若症狀只有在膝蓋以下的話，可能就是僅僅是神經分支的壓迫，但過去都被歸類於坐骨神經痛，以致於治療效果不彰。若症狀在大腿前側或內側的可能就不是坐骨神經問題，可能是股神經與閉孔神經的問題。

de Campos, T. F. (2017). Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management NICE Guideline [NG59]. J Physiother, 63(2), 120.

GILLIAM, J. R., HENDREN, S., & NORMAN, K. S. Interventions for the Management of Acute and Chronic Low Back Pain: Revision 2021.

Lewis, R. A., Williams, N. H., Sutton, A. J., Burton, K., Din, N. U., Matar, H. E., … & Wilkinson, C. (2015). Comparative clinical effectiveness of management strategies for sciatica: systematic review and network meta-analyses. The Spine Journal, 15(6), 1461-1477.

這篇文章 “坐骨神經痛”到底是什麼？怎麼樣才能有治療成效 最早出現於 高雄如康物理治療所。

在之前的文章就有簡單為大家提到椎間盤突出的四種分類以及如何使用運動的方式治療（下方連結）

回到本篇主題，若想用整脊的方式去改變椎間盤突出症狀，到底是否可行呢？如同之前所提及的麥肯錫運動，主要的功能是讓椎間盤慢慢往回流減少突出。整脊的想法也是一樣的，就是想讓椎間盤復位回到原本的位置。然而，這說法是否被支持呢？我們來看下去。

整脊技術為何能將椎間盤復位？

如下圖所示，這應該是我們最常見到的整脊技術，稱之為旋轉技術（rotation technique），若椎間盤突出側在上時，施作此項技術會讓上方的空間變大，以利椎間盤回流（Ombregt, 2013）。

椎間盤突出整脊 實證醫學怎麼說？

依據現今實證醫學似乎對於整脊的看法仍處於較保守的態度，在Mo等人所整理出的系統性回顧中收錄了9篇研究共887名個案，提出整脊技術的確比牽引效果還要好，能減少疼痛和增進功能，但是所收入的文獻證據力等級較低還需要更多的研究支持是比較妥當的 (Mo, Zhang, Chen, Shu, & Shujie, 2018)；Snelling則收錄4篇文獻，一樣也是提出文獻證據力太低的問題 (Snelling, 2006)。

什麼情況之下椎間盤突出最好不要接受整脊？

依據Ombregt所著作的書籍給予一些不是合施作此技術的準則供治療人員參考（Ombregt, 2013）：

• 過度疼痛：疼痛到無法施作整脊技術一開始的擺位時，就真的不要硬來。
• 椎間盤突出過大：有兩個狀況，突出壓迫到神經且影響神經傳導以及嚴重坐骨神經痛症狀導致身體姿勢變形
• 神經根症狀過久：若神經根症狀已超過6個月施作此技術的效果很低。
• 髓核型的突出：若髓核已跑出來也不建議使用
• 絕對的禁忌症：馬尾症候群……….
  • 請問大家以上這幾點，應該有4點是沒有經過檢查是不會判斷的出來的吧。

小小總結：

由於實證性較低，椎間盤突出是否適用於整脊目前較無定論。再者，若不好好評估椎間盤突出的類型盲目地只施作此技術當成唯一的治療方針，沒有效用事小，但若造成更嚴重的傷害就麻煩囉。還是請物理治療以及醫生為您做專業的評估找到最適合您的治療方針才是最恰當的喔。

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Mo, Z., Zhang, R., Chen, J., Shu, X., & Shujie, T. (2018). Comparison between oblique pulling spinal manipulation and other treatments for lumbar disc herniation: a systematic review and meta-analysis. Journal of manipulative and physiological therapeutics, 41(9), 771-779.Snelling, N. J. (2006).
Ombregt, L. (2013). A system of orthopaedic medicine-E-Book. Elsevier Health Sciences.
Spinal manipulation in patients with disc herniation: a critical review of risk and benefit. International Journal of Osteopathic Medicine, 9(3), 77-84.

這篇文章 高雄如康物理治療所-“椎間盤突出整脊”可不可行？物理治療師告訴您 最早出現於 高雄如康物理治療所。

“椎間盤突出”簡介：

發年齡與位置：

椎間盤突出主要號發於30-50歲（或20-45歲）的族群，男性與女性的比例約為3:2，突出的部位通常都在腰椎第四節-腰椎第五節之間（約莫40.4%）或是腰椎第五節-薦椎第一節之間（約莫46.9%） ，其餘2.1%位於節數較高的腰椎。

椎間盤突出壓迫組織：

椎間盤後方有韌帶組織與神經組織，若椎間盤突出單純只壓迫到韌帶組織，疼痛會比較位於下背處。但若壓迫到神經組織，則可能會有下肢疼痛、針刺感或麻木的症狀產生。

椎間盤突出分類：

椎間盤主要分成兩個區塊，一個是內部的髓核屬膠狀物質，另一個則是包覆它的纖維環署較堅固的組織，所謂的椎間盤突出依嚴重程度主要可分四個類型1.只是髓核輕輕位移並沒有突破纖維環，這類個案通常沒有神呢症狀 2.髓核已衝破纖維環 3.髓核衝破纖維環更嚴重 4.髓核跑出纖維環。

過去對於”椎間盤突出” 保守治療的觀點：

過去認為，非手術的保守療法只適用於前兩者也就是外部纖維環維持完整的狀態。然而，後兩者因外部環狀組織破損嚴重導致內部髓核流出需要做手術才能解決問題（如下圖所示）。

現在對於椎間盤突出保守治療的觀點：

但現今研究指出，即使是外側纖維環破損的類型，透由保守性療法，也就是”物理治療”都可以讓症狀減輕（Skytte, May, & Petersen, 2005），前提是要沒有大小便失禁、會陰部感覺異常或下肢無力軟腳等禁忌症出現。且有一種物理治療手法如果能讓症狀有明顯減輕的話，那就表示對於保守性治療方針的成功率是較高的（Wetzel & Donelson, 2003，哪種方法呢？稱之為麥肯錫運動

物理治療所使用的麥肯錫運動主張運動是利用脊椎自然生理現象將椎間盤往回推擠，我們先看看正常脊椎的活動與椎間盤的關係，在脊椎彎曲的時候椎間盤其實是會被往後推擠的，這也就是為什麼這麼多椎間盤突出的個案都自述是在彎腰的某個瞬間疼痛。反之，脊椎在往後仰時是會讓椎間盤往前推擠的（如下圖所示）。

麥肯錫運動怎麼做：

麥肯錫運動就是利用這種方式來將椎間盤復位，首先以趴姿為起始，透過重力讓椎間盤的液體分布向下流動，等待症狀減輕，再來就是用”手”將自己的身體撐起來，切記要用的是手而不是腰部，才能到達效果，如下圖是意圖將椎間盤復位。

可能很多個案在家自我嘗試的時候反而越來越不舒服，可能的原因您本身的問題不是椎間盤突出為主要重點或是真的是椎間盤突出，但身體已經有明顯的側偏移情形，這時若直接施作這項運動反而會更嚴重。

若適合保守治療，治療後椎間盤的變化：

Cribb等人觀察15位個案，並持續以核磁共振追蹤椎間盤突出的狀況，發現有14位接受保守治療後沒有做手術，且椎間盤在半年後開始會有明顯變小的情形（Cribb, Jaffray, & Cassar-Pullicino, 2007）；Ming Zhong等人收錄11篇世代研究（cohort study）發現椎間盤自發性吸收的發生率在英國高達82.94%，在日本也有62.58%（Ming Zhong & Liu, 2017）

小小總結：

綜觀上述，椎間盤突出是否一定得要手術治療，答案已經很明顯了，若您能符合趴姿症狀能降低且沒有任何禁忌症狀，那您真的可參考保守治療的方針，症狀是會緩解且能維持不錯的生活品質。

至於保守治療該怎麼執行呢？絕非只單純靠拉腰以及電療（拉腰對於椎間盤突出的療效連結），而是真正的物理治療。讓物理治療師一起拯救你的腰部

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Cribb, G., Jaffray, D., & Cassar-Pullicino, V. (2007). Observations on the natural history of massive lumbar disc herniation. The Journal of bone and joint surgery. British volume, 89(6), 782-784.

Ming Zhong, M., & Liu, J. T. (2017). Incidence of spontaneous resorption of lumbar disc herniation: a meta-analysis. Pain Physician, 20, E45-E52.

Skytte, L., May, S., & Petersen, P. (2005). Centralization: its prognostic value in patients with referred symptoms and sciatica. Spine, 30(11), E293-E299.

Wetzel, F. T., & Donelson, R. (2003). The role of repeated end-range/pain response assessment in the management of symptomatic lumbar discs. The Spine Journal, 3(2), 146-154.

這篇文章 高雄如康物理治療所-“椎間盤突出”新觀念，什麼情況下不用手術? 最早出現於 高雄如康物理治療所。