在上一篇文章有提到，常常被夾到的肌腱叫做棘上肌，過去很多治療者常常會跟個案分享，你就是這條肌肉被夾到，它太沒力了或太不耐操了，所以我們要來把它練強壯一點，就沒事了！但真的是這樣嗎？

一起來看看實證醫學怎麼說？

在上篇文章就有提到，旋轉袖口主要做的就是穩定肱骨頭，不讓其往上撞，我們來拆解看看，旋轉袖口四條肌肉分別的狀態，以坐標軸的下面代表往下、上面代表往上。

• 來看看過去最被強調的棘上肌，竟然在動作的到一半突然反悔想把肱骨往上拉了，難怪過去一直想練這塊肌肉治療肩夾擠會越來越痛。
• 反之，哪一條肌肉最鍥而不捨咧？不放棄地想把肱骨頭往下拉，那就是肩胛下肌，其他的則是接近角度末端才開始想倒戈。

• 我們再進一步來看看，在整個動作過程中，肩胛下肌的出力還比擠上肌還要來的早～

所以需要先被訓練的應該是肩胛下肌。

“肩夾擠症候群”訓練方式

   那怎麼訓練呢？因為肩胛下肌，主要是做內轉的動作，所以跟胸大肌做的動作是重疊的，很多動作其實想練到肩胛下肌，但都不小心有胸大肌的參與，所以建議可以先用按摩球將胸大肌放鬆再來訓練喔。

首先折一塊小毛巾，放在肚子上，不要駝背，大臂離身體約有一個拳頭的寬度，手掌開始慢慢地對毛巾做施壓，另一手放於胸大肌的位置，目的是確定胸大肌是放鬆的，訓練者出力的感覺或酸的感覺會是在腋下和肩胛骨外側的位置。當這項運動成功達成後，再開始做拿彈力帶內轉或像是划船肌這種牽涉到肱骨內轉的動作。

   還有肩胛骨的問題，肩胛骨肌群可以訓練的就有下斜方肌以及前鋸肌的部分，若評估出來需要訓練下斜方肌的訓練可以手將手肘彎曲90度並往外轉，這個動作可以有效徵招下斜方肌，感覺會在肩胛骨下內側而不是大臂。

   前鋸肌的部分可以使用壓球肩胛骨往前活動的動作，記得不是駝背動胸椎，而是單純肩胛骨的活動。

  至於肩胛骨到底需訓練哪塊肌肉，應該是要靠物理治療師評估才會知道的喔~沒有所謂的固定套路一切都要是評估而來。

  如果今天你是需要丟球的運動員，可想而知你只做上面的簡單訓練一定是不夠的~~~ 你需要是有辦法在丟球或揮拍的過程讓上述的肌群是能夠共同配合才可以更進步的喔~這需要來現場請物理治療師來幫您治療 才有辦法達成喔。

Lee, S. B., Kim, K. J., O’Driscoll, S. W., Morrey, B. F., & An, K. N. (2000). Dynamic glenohumeral stability provided by the rotator cuff muscles in the mid-range and end-range of motion: a study in cadavera. JBJS, 82(6), 849.

Hess, S. A., Richardson, C., Darnell, R., Friis, P., Lisle, D., & Myers, P. (2005). Timing of rotator cuff activation during shoulder external rotation in throwers with and without symptoms of pain. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 35(12), 812-820.

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首先，肩夾擠是夾哪裡呢？其實肩膀有個區域稱為肩峰下空間~是由肩胛骨、鎖骨和肱骨所構成的。然而，這個空間有許多組織，棘上肌的肌腱、滑囊以及韌帶，當這個空間變的狹小的時候內部組織就會遭受夾擊，產生症狀。

那為什麼會有夾擠發生呢？有些人天生肩峰下的空間就比較小，這個部分就需要手術處理；但更多的人是常常使用所導致的，因為手舉起來的時候尖峰空間本身就會變小，所以增加受傷的機會，這時候一定很多人都被要求要多休息就會好，真的是這樣嗎？讓物理治療來幫幫你

雖說舉手的時候，肩峰下空間會變小，但是只要肌肉出力得宜，這個空間會小的很剛好，不會被擠壓到，那些肌肉需要出力得宜呢？肩胛骨主要是上斜方肌、下斜方肌以及前鉅肌共同出力讓舉手時肩胛骨順利上轉；肱骨頭附近的旋轉袖口共同出力時，會把肱骨頭往下拉而不會往上撞。

舉手時，若這些肌肉搭配得宜，就不會有問題，反之若搭配不好，肩胛骨的位置不對或肱骨頭的位置不對都會改變肩峰下的大小

“肩夾擠症候群”的治療方法

• 常見的超音波和電療其實效果真的不大，若您持續接受這樣的治療沒有改善，也可找尋物理治療師為您解答。

• 震波的效用是有的，但記得急性期不建議使用。

• 口服消炎藥物在1-2週內是有效果的，若之後還很不舒服就開始找物理治療吧

• 肩胛骨的動作控制訓練是必要的！因為要讓肩胛骨在舉手過程當中活動得宜，避免肩峰下空間被影響（ Dierick et al, 2014）

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