個案病史（高雄物理治療）

個案於6月的時候與我們治療所聯繫，起初是因為跑步受傷後有疼痛感，與我們碰面時，疼痛感已消失，但發髕骨在膝蓋彎曲與伸直的過程中有跳動感與卡卡的感覺。

影像學檢查，有檢查核磁共振（MRI），有些醫生診斷為髕骨軟化，但也有些醫生說明沒有太大的異樣。

曾經做過震波治療與一般肌力訓練，但髕骨彈跳感，並沒有因為這樣而有所改變。

高雄如康物理治療所評估：

理學檢查方面，我們看見明顯的股內側肌有明顯的萎縮，股四頭肌是將髕骨往內拉的力量，若無力則無法抗衡向外側拉的力量，如下圖所示，人體結構，向外拉的肌群多於向內拉的肌群，所以股內側肌尤其重要。

觸診時，也發現外側肌群明顯張力>內側。

股內側肌動作控制測試，發現股內側肌動作控制異常，且有大腿後側肌群代償。

高雄如康物理治療所如何治療：

其實這類個案不少，很難治好的原因，是因為不知如何訓練股內側肌，訪間常見的方式，例如半蹲時夾枕頭或是直膝抬腿合併髖部內收，這些方式都不適合這類個案的初期治療！

理由是因為，多半的髕骨軌跡異常是發生在在膝蓋活動於0-20度之間（Sheehan et al., 2010），所以在這個時候最需要股內側肌與股外側肌的平衡！

實際治療方式（高雄物理治療）：

第一天治療：

放鬆個案股外側肌與髂脛束等外側組織之後，將患側膝蓋至於毛巾捲上，將膝蓋維持在15-20度的膝蓋彎曲，此時在股內側肌貼上電刺激器（非一般電療）並請個案做出膝蓋伸直的動作，注意毛巾是否被膝蓋壓扁，因為這代表有使用後側肌群代償。

第一次治療完症狀彈跳感就已經好蠻多的了喔!

第二天治療：

持續放鬆外側組織，並將股內側肌的訓練與臀部肌群做結合，因為閉鎖鍊也就是腳著地時，股骨內轉也會將髕骨向外移，然後防止股骨內轉需要臀部肌群的幫助。

第三次-第五次治療：

開始功能性訓練，例如登階以及跳躍，也在過程中確定股內側肌是否有出力。

結尾：

下圖為個案近期傳的照片，明顯看出差異喔！若您有類似狀況，可以來找高雄如康物理治療所來幫忙您。

Sheehan, F. T., Derasari, A., Fine, K. M., Brindle, T. J., & Alter, K. E. (2010). Q-angle and J-sign: indicative of maltracking subgroups in patellofemoral pain. Clinical Orthopaedics and Related Research®, 468(1), 266-275.

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什麼是 髕骨股骨症候群？

如圖所示，膝關節主要由大腿骨也就是股骨，小腿骨也就是脛骨，覆蓋在上面的小骨稱為髕骨。

髕骨與股骨所構成的關節就成為髕骨股骨關節，當此關節發炎的時候就稱為髕骨股骨關節症候群，症狀約莫在膝關節內側。

為什麼為這樣？

主要是髕骨過度往外移或長期膝關節彎曲時，造成關節面被壓迫。

髕骨為什麼會往外跑？

• 骨內側肌無力：直觀想法就是骨內側肌長在內側若不能好好出力就會讓髕骨往外跑。
• 股骨內轉：股骨內轉時髕骨就呈現相對外移。
• Q角度過大：會加劇髕骨外移的機會
• 臀部肌群無力：臀部肌群無力會容易造成動態膝外翻與股骨內轉。
• ………….

怎樣會誘發症狀

牽涉到活動膝蓋的都有機會，例如走路、跳躍；膝蓋彎曲太久的狀態，例如久蹲或久坐

“髕骨股骨症候群”怎麼治療最對味？

• 依據髕骨股骨症候群臨床指引提出（Willy et al., 2019）
  1. 肌能效貼布：肌貼是很多髕骨股骨症候群的個案最常接受的治療，但要注意是缺乏長期效益，且若單純只想用肌貼想提升肌肉力量，例如股內側肌多出點力，示不被建議的。
  2. 護膝的效果真的有限。
  3. 電療、超音波或雷射是不被建議的
  4. 單純只用徒手治療來解決髕股關節問題是不被建議的。
  5. 運動治療的訓練在短期、中期和長期都是有效益的：例如股內側肌的訓練以及臀部肌群的訓練。

小結論

一般的復健治療的儀器治療項目對於此症狀的效果可能是較低的，單一性的想使用肌貼維持治療效果可能也是有限的，最有效益的方式還是找尋物理治療師，為您量身定做運動治療項目，或許更有效益。

Willy, R. W., Hoglund, L. T., Barton, C. J., Bolgla, L. A., Scalzitti, D. A., Logerstedt, D. S., … & Torburn, L. (2019). Patellofemoral pain: clinical practice guidelines linked to the international classification of functioning, disability and health from the academy of orthopaedic physical therapy of the American physical therapy association. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 49(9), CPG1-CPG95.

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