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下背痛是非常常見的，今天要來跟大家分享，椎弓解離以及 脊椎滑脫 的相關資訊，到底需不需要手術，保守治療效果如何？
什麼是椎弓解離？
椎弓解離（Spondylolysis）脊椎聯合處出現裂痕，從x光的影像學來看，兩個頸椎骨結構和起來像是一隻小狗的樣子，稱之為蘇格蘭狗脖子 (Scotty dog sign)，若椎弓解離的裂痕產生，就像在這隻狗的脖子多一個頸圈或粗魯一點稱狗狗的脖子裂了。
椎弓解離多半是多次的微小傷害所構成的，多半牽涉需要重複彎曲-伸直的動作，例如運動員或搬運人員。此動作會對於脊椎的椎弓產生過多的應力。
什麼是”脊椎滑脫”？
- 若椎弓解離的情形過度嚴重會直接斷裂產生，斷裂產生表示兩塊骨頭之間的接合已經消失，就會開始慢慢產生相對位移，就演變成滑脫。但椎弓解離的個案約莫50%不會進展到滑脫這一步。
- 滑脫除了外傷造成以外，也可能是退化所導致的。
- 滑脫多半發生在第五腰椎與薦椎第一節之間（L5-S1）。
“脊椎滑脫”可以分成五個等級：
Meyerding在1974年將滑脫依嚴重程度分類，主要分五級，根據位移的多寡當作指標：
- 第一級：滑脫程度＜25％
- 第二級：滑脫25～50％之間
- 第三級：滑脫50～75％之間
- 第四級：滑脫75～100％之間
- 第五級：100％以上
椎弓解離或脊椎滑脫的臨床症狀：
- 下背痛：也可能有臀部或下肢症狀。
- 疼痛加劇動作：多半是身體彎腰回到直立的過程、久站。
- 觸診時有可能會摸到某節脊椎突然下陷。
保守治療如何執行：
脊椎滑脫第一級與第二級通常對於保守治療的反應是不錯的，椎弓解離通常也非常適用於保守治療。
可選用兩種治療運動治療方式，第一種是彎曲運動，第二種是脊椎穩定運動，依據等人的研究，兩者並沒有優劣之分，都可以用來改善疼痛和增加功能（Choopani et al., 2019; Nava-Bringas et al., 2021。至於運動治療對於脊椎滑脫的復位是不太可行的（Mohammadimajd et al., 2020。
運動治療需在物理治療師指導之下完成，避免越做越痛的問題。
什麼時候需要手術(Amundson et al. 1999):：
若保守治療的效果真的不明顯可考慮手術治療（Wood et al., 2011）
- 做物理治療或其他保守但大於4個月效果不明顯。
- 滑脫已經大於第三級，明顯疼痛。
- 雙腳麻木，影響生活功能
- 大小便失禁
手術方法種類繁多，建議諮詢專業醫師，但是一定要有記得：即使手術，也必須執行手術後物理治療，才能得到最大的幫助~。
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Amundson G, Edwards C, Grafin S. Spondylolisthesis. In: Herkowitz H, Garfin S,Balderston R, eds. The Spine. Philadelphia: WB Saunders; 1999:835–885.
