前十字韌帶術後回歸到運動場 或工作室真的可行嗎？

依據臨床經驗來說，經過良好的術後復健到最後跟正常人其實沒什麼太大的差別。龍暉院長目前幫助蠻多十字韌帶手術的個案回歸運動場上，包含回歸職場。當然也不是龍暉院長自己隨便講的，依據學者的研究顯示整合超過7000名參與者的資料，81%的人在手術後重新參與運動，65%達到了先前的運動水平，而55%甚至重返了競技運動領域。年齡較輕的人更有利於回到受傷前的運動水平。男性相較於女性更有可能重返受傷前的運動水平，同時精英運動員也比非精英運動員更有可能回歸到運動 (Ardern et al, 2014)。

術後復健過程中有什麼指標可以確認我已經可以了？

既然可以回歸運動場或工作，但為甚麼我不行？這是很多人的疑問！其實也不是照表操課後三個回就可以直接回去運動場上，而是有一定的標準告訴我們你可不可以回歸運動場！這是個很重要的觀念，沒有抵達這些標準就馬上回歸運動場上可能的發生的狀況就是痛起來、覺得自己表現不如預期、甚至韌帶又斷裂也是有可能的。研究顯示若通過這些測試，是可以減少手術後該側十字韌帶在斷裂的風險 (Ling et al,2019; Capin et al. 2019)。

要透過那些標準呢？

常見的有下面圖片所顯示的，例如單腳蹲、單腳跳、8字跑法或是進階的下肢運動檢測。這些不外乎就是檢測肌力、耐力、平衡或者是爆發力是否到達一定的水準。進階下肢運動檢測算是較為全面的檢測，共 13個項目，11個項目若通過則代表達到標準。

但這邊要跟大家分享，怎樣才算做到怎樣才算達標，這應該要靠專業判斷，不是自己試試看可不可以單腳蹲就算了。我們也曾碰過有個案在復健過程可以單腳蹲，甚至到跳！但是突然小腿肌肉發炎，原來是小腿代償過高。這些都是需要注意的環節。

參考出處

Ardern, C. L., Taylor, N. F., Feller, J. A., & Webster, K. E. (2014). Fifty-five per cent return to competitive sport following anterior cruciate ligament reconstruction surgery: an updated systematic review and meta-analysis including aspects of physical functioning and contextual factors. British journal of sports medicine.

Capin, J. J., Snyder-Mackler, L., Risberg, M. A., & Grindem, H. (2019). Keep calm and carry on testing: a substantive reanalysis and critique of ‘what is the evidence for and validity of return-to-sport testing after anterior cruciate ligament reconstruction surgery? A systematic review and meta-analysis’. British journal of sports medicine.

Ling, D. I., Chiaia, T. A., deMille, P., & Marx, R. G. (2019). Return to sport testing after anterior cruciate ligament reconstruction has marginal psychological impact: a randomised controlled trial. Journal of ISAKOS, 4(1), 4-8.

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機械牽引（拉脖子） 的療效

Romeo等學者收錄五篇研究進行統合分析，結果顯示機械牽引（拉脖子）搭配其他物理治療針對改善神經更病變問題，疼痛與失能方面與控制組相比是有顯著療效的，但是短期效益和中期效益，並無長期效益的資料 (Romeo et al. 2018)；等學者收錄7篇文獻進行統合分析，結果顯示機械牽引（拉脖子)對於頸部疼痛患者的疼痛與失能有顯著幫助，但依然是短期效益，而非長期效益（Yang et al.2017)。

適合使用機械牽引（拉脖子）的臨床表徵：

依據Cai等學者提出的臨床預測準則若符合四個項目表示使用此治療的成功率較高 （避恐分數≤13，介入前疼痛強度≥7/10，徒手牽拉脖子症狀有改善，以及疼痛範圍有到肩膀以下）(Cai et al. 2011)；Raney等學者提出的臨床預測準則則有五個`(患者報告在進行下頸椎活動測試時出現症狀往上肢延伸、肩膀外展測試呈陽性、年齡≥55歲、上肢神經張力有症狀以及徒手頸椎牽拉症狀下降 (Raney et al. 2009)。

為什麼我拉都沒有效？

如同我們上面所述，這項治療主要是短期效益，而並非長期效益，若您已經做很長一段時間都沒有變化，那應該就可以預期繼續做下去可能也不會有什麼變化；此外，有可能就不適合你的症狀。

結論：

該去做機械牽引還是得做，因為它並非是無效的治療，只是沒有長期效益而已！所以若您是症狀初期，我們也建議您去做這樣治療。

至於要怎麼樣才能出現長期效益，還是得透過專業的物理治療師擬定治療方針，讓治療效果延續下去。

參考出處：

Cai, C., Ming, G., & Ng, L. Y. (2011). Development of a clinical prediction rule to identify patients with neck pain who are likely to benefit from home-based mechanical cervical traction. European Spine Journal, 20, 912-922.

Raney, N. H., Petersen, E. J., Smith, T. A., Cowan, J. E., Rendeiro, D. G., Deyle, G. D., & Childs, J. D. (2009). Development of a clinical prediction rule to identify patients with neck pain likely to benefit from cervical traction and exercise. European Spine Journal, 18, 382-391.

Romeo, A., Vanti, C., Boldrini, V., Ruggeri, M., Guccione, A. A., Pillastrini, P., & Bertozzi, L. (2018). Cervical radiculopathy: effectiveness of adding traction to physical therapy—a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Physical Therapy, 98(4), 231-242

Yang, J. D., Tam, K. W., Huang, T. W., Huang, S. W., Liou, T. H., & Chen, H. C. (2017). Intermittent cervical traction for treating neck pain: a meta-analysis of randomized controlled trials. Spine, 42(13), 959-965.

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為什麼足部的姿勢會讓你不舒服？

其實原因大家一定都常常聽到，足部姿勢不好，會引起連鎖反應，例如膝蓋位置、骨盆位置或腰部的位置也會連帶受到牽連，因為身體的架構就是連再一起的！

客製化鞋墊 對於疼痛的效益？

對於腰痛：

Kong等學者收錄14篇文獻進行客製化鞋墊對於下背痛效益的統合分析，結果顯示客製化鞋墊與控制組相比對於疼痛與失能均有顯著改善 (Kong et al.2020)；Chuter等學者收錄11篇文獻進行統合分析，結果發現使用客製化鞋墊治療下背痛有正向的效益，但對於穿鞋墊可以預防下背痛這件事情證據力示較低的 (Chuter et al.2014)。

對於膝蓋痛：

Chen等學者收錄6篇文獻針對使用客製化鞋墊治療髕骨股股症候群的文章進行統合分析，結果發現對於膝蓋功能提升與生活品質有正向效益，但是對於改善疼痛強度與其他治療相比無顯著差異 (Chen 2022)；Zhang等學者收錄10篇文獻進行統合分析，發現亞洲人使用鞋墊治療內側退化性關節炎與控制組相比是有顯著差異的，但對於美國人較不適用，可能的原因是BMI較低的關係，畢竟BMI的高低是退化性關節炎的影響因素 (Zhang et al. 2018)。

對於足部的疼痛：

Whittaker等學者收錄19篇文獻進行統合新，提出鞋墊治療足跟疼痛有中期效益，但沒有長期效益 (Whittaker et al. 2017！值得注意的是，Hoang等學者的網絡統合分析研究提出運動治療與鞋墊治療都是有效益的，但運動還是比鞋墊治療更好，所以該做的訓練還是要做 (Hong 2021 et al)！

我要怎麼知道我適合 客製化鞋墊？

其實很直觀，可用肌貼或直接用鞋墊改變你的足型看看症狀有沒有改善就知道的！不要覺得這再講廢話，因為真的就是這樣，這也是有期刊證實的 (Vicenzino 2004)！當然也是有更精準的做法，例如足部相關測試與符合臨床相關的預測準則，這個部分就是要物理治療師的評估才可以幫忙的。

關於 客製化鞋墊 的結論：

客製化鞋墊對於改善足部姿勢、緩解相應的疼痛症狀在一定情況下顯示出積極的效果。對於腰痛而言，研究結果支持客製化鞋墊對於疼痛和失能的改善，而對於預防下背痛的效果則證據力相對較低。對於膝蓋痛，客製化鞋墊在治療髕骨股股症候群和內側退化性關節炎的患者中顯示出正向效益，特別是在亞洲人群中。至於足部疼痛，鞋墊對於足跟疼痛在中期內顯示效果，但長期效果可能有限。

值得注意的是，效果的具體程度可能因個體差異、症狀的嚴重程度以及使用的鞋墊類型而有所變化。因此，在選擇和使用客製化鞋墊時，建議進行個體化的評估，並在專業人士的指導下進行適當的配戴和調整。

總的來說，客製化鞋墊在改善足部姿勢和緩解相應疼痛方面可能是一種有效的輔助治療方法，但在實際應用中，需根據個體情況進行評估和調整。同時，適度的運動治療也被證實對疼痛管理具有積極的影響，因此綜合考慮不同治療方法可能更有助於整體效果的提升。

有想做鞋墊的可以先找我們幫你看看合不合適喔！

參考出處：

Chen, Z., Wu, J., Wang, X., & Ren, Z. (2022). The effect of foot orthoses for patients with patellofemoral pain syndrome: A systematic review and meta-analysis. Heliyon.

Chuter, V., Spink, M., Searle, A., & Ho, A. (2014). The effectiveness of shoe insoles for the prevention and treatment of low back pain: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMC musculoskeletal disorders, 15(1), 1-8.

Hoang, N. T. T., Chen, S., & Chou, L. W. (2021). The impact of foot orthoses and exercises on pain and navicular drop for adult flatfoot: A network meta-analysis. International Journal of Environmental Research and Public Health, 18(15), 8063.

Kong, L., Zhou, X., Huang, Q., Zhu, Q., Zheng, Y., Tang, C., … & Fang, M. (2020). The effects of shoes and insoles for low back pain: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Research in Sports Medicine, 28(4), 572-587.

Vicenzino, B. (2004). Foot orthotics in the treatment of lower limb conditions: a musculoskeletal physiotherapy perspective. Manual therapy, 9(4), 185-196.

Whittaker, G. A., Munteanu, S. E., Menz, H. B., Tan, J. M., Rabusin, C. L., & Landorf, K. B. (2017). Foot orthoses for plantar heel pain: a systematic review and meta-analysis. British journal of sports medicine.

Zhang, J., Wang, Q., & Zhang, C. (2018). Ineffectiveness of lateral-wedge insoles on the improvement of pain and function for medial knee osteoarthritis: a meta-analysis of controlled randomized trials. Archives of orthopaedic and trauma surgery, 138, 1453-1462.

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超音波物理治療 的原理：

超音波是一種高頻聲波，其頻率超出人類聽覺範圍。在物理治療中，超音波通過一個稱為超音波頭的手持設備發射，並透過凝膠直接應用在患者的皮膚上。這些超音波波束能夠穿透皮膚表面，並以不可見的方式滲入身體組織，對局部組織產生一系列生物效應。非超音波治療是一種非侵入性方法，不需要手術或針灸，可以減少患者的不適感。

超音波物理治療 的應用：

1. 肌肉和軟組織損傷：超音波可用於治療肌肉拉傷、筋膜炎、肌腱炎等軟組織損傷。它有助於促進組織修復、減輕疼痛並改善局部血液循環。
2. 關節炎：超音波治療可以減輕關節炎患者的疼痛和炎症，增加關節活動範圍，提高生活質量。
3. 筋膜炎：對於患有足底筋膜炎的患者，超音波可以幫助緩解足底疼痛，促進筋膜的修復。
4. 提高血流：超音波有助於擴張血管，增加局部血流，從而促進氧氣和營養物質的運送，同時有助於代謝產物的清除。
5. 促進組織修復：超音波能夠刺激受損組織的細胞修復和再生，有助於加速康復過程。

超音波物理治療 應用於各種診斷

膝蓋退化性關節炎

  Wu等學者收錄15篇研究進行統合分析發現物理治療中的超音波是一種安全的治療方式，可以減輕膝關節骨關節炎患者的疼痛並改善身體功能。然而，對功能改善並無額外益處 (Wu et al., 2019)；Zhang 等學者收錄10篇文獻進行統合分析發現對於膝關節骨關節炎患者來說，物理治療中的超音波對減輕膝關節疼痛和改善身體功能是有益的，並且可能是一種安全的治療方法 (Zhang et al. 2016)。

頸部疼痛

Qing等學者收錄12篇研究進行統合分析發現物理治療中的超音波可能比假性治療或無治療更能減輕疼痛的強度。然而，超音波是否與其他傳統治療結合使用能夠在疼痛強度或生活品質方面產生額外的益處尚不清楚 (Qing et al 2021)。

五十肩

Sung 等學者收錄5-7篇研究進行統合分析，結果發現當超音波治療與運動和/或其他物理治療方法一起進行時，與安慰劑相比，超音波合併其他治療顯著改善了疼痛強度；然而，是否有助於改善關節活動範圍的結果目前還不確定 (Sung et al. 2022)！

額外提醒

超音波物理治療有不同的頻率、強度和輸出時間可以調整，依據每種狀況是需要調整參數的，這或許也是很多患者不會好的原因之一。然而，也是有許多診斷使用超音波物理治療效用是較低的！所以還是來治療所依據評估並搭配其他治療才能得到最大效益！

結論：

總結來說，物理治療中的超音波是一種廣泛應用的治療工具，對於多種疼痛和疾病症狀都具有一定的療效。它可以幫助減輕疼痛、促進組織修復、改善血流，並在許多情況下提高患者的生活質量。然而，超音波治療效果會因不同的疾病和治療結合方式而異，需要在專業醫療監督下進行。此外，一些領域仍需要進一步的研究以確定其效用，特別是在功能改善方面的益處。總而言之，超音波在物理治療中扮演著重要的角色，對於改善患者的疼痛和康復過程有積極的貢獻。

參考出處

Wu, Y., Zhu, S., Lv, Z., Kan, S., Wu, Q., Song, W., … & Feng, S. (2019). Effects of therapeutic ultrasound for knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. Clinical rehabilitation, 33(12), 1863-1875.

Zhang, C., Xie, Y., Luo, X., Ji, Q., Lu, C., He, C., & Wang, P. (2016). Effects of therapeutic ultrasound on pain, physical functions and safety outcomes in patients with knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. Clinical rehabilitation, 30(10), 960-971.

Qing, W., Shi, X., Zhang, Q., Peng, L., He, C., & Wei, Q. (2021). Effect of therapeutic ultrasound for neck pain: a systematic review and meta-analysis. Archives of physical medicine and rehabilitation, 102(11), 2219-2230.

Sung, J. H., Lee, J. M., & Kim, J. H. (2022). The effectiveness of ultrasound deep heat therapy for adhesive capsulitis: a systematic review and meta-analysis. International Journal of Environmental Research and Public Health, 19(3), 1859.

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體外震波治療 的功用：

如同之前的文章所述體外震波物理治療是一種非侵入性方法，對於肌肉骨骼系統的一些常見疼痛問題具有潛在的益處。它通過促進細胞修復、改善血液循環和減輕肌肉緊張等方式，有助於緩解疼痛和提高功能。詳情請看“快速看懂 “體外震波物理治療” 應用於各項肌肉骨骼系統的療效”

可能降低體外震波效用的因子：

1. 診斷不正確：震波療法適用於一些特定的損傷和疾病，如肌腱炎、筋膜炎、五十肩等。如果患者的症狀未經確切診斷，則震波療法可能不會產生所需的效果。
2. 處於急性期：多數證實體外震波有效用的期刊，受試者症狀多屬於慢性期。因為以體外震波的修復原理是會造成微小發炎來促進血管擴張增進修復因子，這個效用用於慢性期是較合理的。若用於急性期本身發炎反應劇烈，就有可能有更痛的狀況產生。
3. 療程或單次的治療發數不足或過多：目前證據顯示震波治療可能須使用數週且單週次數1次以上。且每種診斷單次治療適合的發數也不盡相同。
4. 體外震波的長期效益還持續評估中：依據文獻回顧研究證實為立即效益或短期效益，長期效益需要進一步的分析。
5. 有些狀況須融入其他治療因子：若個案是動作控制問題所導致肌肉、筋膜或韌帶不斷損傷，那單純打震波促進修復或放鬆，很快的又會因不正常的動作控制而緊繃起來。就變成看是修復的快還是被你破壞的快。
6. 個體差異：每個人的身體都不同，對治療方式的反應也不同。有些人可能對震波療法有良好的反應，而其他人可能無法獲得相同的效果。

總之，震波療法並不是一種適用於所有情況的萬能療法，應根據患者的具體情況和物理治療師的建議來選擇適當的治療方式。如果您覺得震波療法對您無效，請咨詢物理治療師，以找到適合您的治療方法。 高雄如康物理治療所也將秉持則實證醫學告知您應有的正確治療發數和治療時程喔！

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手術適應症：

持續性腳踝不穩定且無法靠保守治療改善、急性且經過影像學證實韌帶斷裂

腳踝韌帶術後復健術後復健：(Kisner et al. 2017)

最大保護期：一天-四週或六週

防止肌肉萎縮、踝關節活動度運動（注意內/外翻的活動須備受現在10-15度以內）、腳趾活動度運動、身體移動時使用輔具。

中度保護期：

這個時期組織有一定程度的癒合，可以開始漸漸不使用護具或行走輔具。此外，可以開始增加關節活動度並開始加入平衡能力訓練與適度的肌力訓練。

最小保護期：八-十二週

目標是踝關節活動度正常且無痛、肌力訓練與耐力訓練至與好邊接近與平衡訓練可融入不穩定平面。

後期回歸運動場的特殊測試：

單腳跳（例如垂直起跳高度、往前跳6公尺的時間….）、星型平衡測試、足踝功能量表評估…..等項目是否符合標準

結論：

腳踝韌帶斷裂術後復健是有很大家會回歸生活甚至至運動場，對於此手術的預後不需過度消極悲觀，上述為治療的通則，並不是用於每位個案，還是需物理治療師專業評估為主。

參考出處：

Kisner, C., Colby, L. A., & Borstad, J. (2017). Therapeutic Exercise: Foundations and Techniques: F.A. Davis Company.

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“體外震波物理治療” 治療是一種非侵入性的物理治療方法，通常用於肌肉骨骼系統的疼痛治療。它利用特定形式的聲波能量傳遞到患部，促進細胞修復、增加血液循環和減少疼痛。下面是體外震波治療在肌肉骨骼系統疼痛中的原理和作用機轉：

1. 促進細胞修復：體外震波治療通過傳遞聲波能量到受損組織，促進受損細胞的修復和再生，包括細胞增殖和蛋白質合成，進而促進損傷組織的修復過程。
2. 改善血液循環：體外震波治療有助於擴張血管，增加局部血流量。增強血液循環可促進氧氣和營養物質的供應，同時有效清除代謝產物，這有助於加速損傷組織的恢復和康復。
3. 解除肌肉緊張：體外震波治療有助於減輕肌肉緊張和痙攣。它可以促進肌肉的鬆弛，減少肌肉纖維間的纏繞，同時釋放一些神經調節物質，例如內啡肽，有助於降低疼痛感。

聚焦式體外震波（Focused Extracorporeal Shock Wave Therapy，簡稱ESWT）和放射式體外震波（Radial Extracorporeal Shock Wave Therapy）是兩種常見的體外震波治療方法，它們有一些明顯的差異。以下是它們的主要差異點：

• 聚焦式體外震波：聚焦式震波是將高能量的震波集中於一個小的焦點區域，這使得震波能量更加集中且更強大。這種方法在特定的深層組織治療上效果較好，例如深層的肌肉、骨骼結構或關節的問題。
• 放射式體外震波：放射式震波是以輻射狀散發的方式傳遞，震波能量較為均勻地分散在治療區域。它主要用於表層組織治療，比如肌肉表面或皮膚下的組織問題。

體外震波物理治療 用於五十肩的療效如何？

Zhang等學者收錄20篇研究進行統合分析（期刊的震波發數範圍：200-2000發；研究時程：5天-8週），結果發現體外震波治療似乎對患有凍結肩的患者有益，可以緩解疼痛並改善功能。可以作為搭配其他治療一起使用（因為收入的研究多半都是使用震波搭配其他治療），但對於止痛方面的長期效益和關節活動方面的效果較無明顯改善；另一位Zhang等學者進行另一份統合分析也同樣提出體外震波對於冰凍肩減痛與提升功能方面是有療效的。

體外震波物理治療 用於網球肘的療效如何？

Yao等學者收入13篇文獻進行統合分析，發現體外震波能改善網球肘的疼痛與抓握力量；Karanasios等學者收錄27篇研究進行統合分析，發現體外震波與假性治療相比能改善網球肘的疼痛與抓握力量，但多半為立即效益與短期效益，長期效益仍須評估。此外與常見的超音波治療或雷射治療相比，體外震波的效果仍較顯著；Yoon等學者收錄12篇文章進行統合分析，結果發現若個案網球肘症狀大於六個月且使用放射式震波有更好的療效。

體外震波物理治療 用於足底筋膜炎效果？

Dizon等學者進行統合分析也發現體外震波能改善足底筋膜炎疼痛與功能；Sun等學者收錄9篇研究進行統合分析，發現體外震波對於慢性足底筋膜炎是有顯著療效，但是要使用聚焦式或放射式則還未定論；然而在2019年，Wang等學者提出對於慢性足底筋膜炎聚焦式的體外震波比放射式似乎有較好的療效值得注意的是，這邊所提到的都是慢性足底筋膜炎。

結論：

看到這篇應該可以發現體外震波對於常見的肌肉骨骼系統疼痛是有幫助的，但要特別注意的是1.研究收錄大多是慢性期為主，所以急性期的個案可能要注意； 2.許多研究都是體外震波搭配其他治療方式，所以不見得單純使用體外震波就能幫助您；3. 似乎都是立即性效益與短期效益，所以若打一段時間沒有改善，就應該找尋其他方式幫忙。

參考出處

Zhang, R., Wang, Z., Liu, R., Zhang, N., Guo, J., & Huang, Y. (2022). Extracorporeal shockwave therapy as an adjunctive therapy for frozen shoulder: a systematic review and meta-analysis. Orthopaedic Journal of Sports Medicine, 10(2), 23259671211062222.

Zhang, J., Zhong, S., Tan, T., Li, J., Liu, S., Cheng, R., … & Ye, X. (2021). Comparative efficacy and patient-specific moderating factors of nonsurgical treatment strategies for frozen shoulder: an updated systematic review and network meta-analysis. The American Journal of Sports Medicine, 49(6), 1669-1679.

Yao, G., Chen, J., Duan, Y., & Chen, X. (2020). Efficacy of extracorporeal shock wave therapy for lateral epicondylitis: a systematic review and meta-analysis. BioMed research international, 2020.

Karanasios, S., Tsamasiotis, G. K., Michopoulos, K., Sakellari, V., & Gioftsos, G. (2021). Clinical effectiveness of shockwave therapy in lateral elbow tendinopathy: systematic review and meta-analysis. Clinical Rehabilitation, 35(10), 1383-1398.

Yoon, S. Y., Kim, Y. W., Shin, I. S., Im Moon, H., & Lee, S. C. (2020). Does the type of extracorporeal shock therapy influence treatment effectiveness in lateral epicondylitis? A systematic review and meta-analysis. Clinical orthopaedics and related research, 478(10).

Sun, J., Gao, F., Wang, Y., Sun, W., Jiang, B., & Li, Z. (2017). Extracorporeal shock wave therapy is effective in treating chronic plantar fasciitis: A meta-analysis of RCTs. Medicine, 96(15).

Dizon, J. N. C., Gonzalez-Suarez, C., Zamora, M. T. G., & Gambito, E. D. (2013). Effectiveness of extracorporeal shock wave therapy in chronic plantar fasciitis: a meta-analysis. American journal of physical medicine & rehabilitation, 92(7), 606-620.

Wang, Y. C., Chen, S. J., Huang, P. J., Huang, H. T., Cheng, Y. M., & Shih, C. L. (2019). Efficacy of different energy levels used in focused and radial extracorporeal shockwave therapy in the treatment of plantar fasciitis: a meta-analysis of randomized placebo-controlled trials. Journal of clinical medicine, 8(9), 1497.

這篇文章 快速看懂 “體外震波物理治療” 應用於各項肌肉骨骼系統疾病的療效 最早出現於 高雄如康物理治療所。

LLLT治療在物理治療是常見的應用，包括關節疼痛與肌肉拉傷，透過減少炎症反應，進而達到減輕疼痛和促進組織修復的作用。

LLLT治療的優點在於非侵入性，不會引起不良反應，尤其對於老年人和兒童等較為脆弱的人群，使用LLLT治療也是一個較為安全的選擇。此外，LLLT治療也能夠加速傷口癒合、減少疤痕形成、增強免疫力等作用，對於多種疾病都有顯著的療效。 (取自物理治療物理因子國考用書）

總的來說，LLLT治療是一種物理治療方式，能夠廣泛應用於多種疾病的治療中。然而，對於LLLT治療的具體應用，還需要根據患者的實際情況進行個別化的設計和調整，以達到最佳的治療效果。

低能量雷射物理治療 應用於各項症狀：

對於顳顎關節的療效：

Chen等學者收錄14篇臨床對照研究進行統合分析，發現低能量雷射治療後對於張嘴大小有明顯幫助，但對於疼痛的幫助較低 (Chen et al.,2015)；Xu等學者收錄更多期刊共31篇隨機對照研究，進一步分析疼痛變化發現低能量雷射治療採用較高劑量對於疼痛有顯著改善 (>50 J/cm²)，但低劑量就無此效果 (Xu et al., 2015)；甚至甚至Ansari等學者也提出此項治療應用於顳顎關節問題優於電療與超音波治療 (Ansari et al., 2022)。

肩關節相關問題：

Castaldo等學者收入5篇臨床對照研究進行統合分析，發現低能量雷射治療後能改善疼痛與關節活動度 (Castaldo et al., 2023)；Haslerud等學者更收錄17篇文章針對肩關節肌腱病理性問題使用低能量雷射治療的研究，發現不管是單一使用或合併其他治療使用對於疼痛皆有明顯幫助 (Haslerud et al ., 2015。

下背痛問題：

Huang等學者收錄7篇臨床對照研究，發現使用低能量射治療非特定性慢性下背痛能有效降低疼痛 (Huang et al.2015)；Glazov等學者收入更多文獻並進一步分析出較高劑量對於疼痛有顯著改善 。

頸部疼痛問題：

Chow等學者收入16篇臨床對照研究，發現經過低能量雷射治療急性期和慢性期頸椎疼痛均有顯著改善 (Chow et al., 2009)。

手肘症狀：

Bjordal等學者收錄12篇臨床對照研究進行統合分析，發現低能量雷射用於網球肘能降低疼痛強度 (Bjordal et al. 2008)。

腕隧道症候群：

Li等學者收錄7篇隨機對照研究，發現低能量雷射治療用於輕度與中度腕隧道症候群，在12週時對於疼痛與神經傳導測試均有改善 (Li et al., 2016)；Bekhet等學者收錄8篇臨床對照研究，發現低能量雷射治療腕隧道症候群對於手的抓握力量有顯著改善，但對於疼痛與神經傳導測試似乎沒有改善，這可能是因為此篇研究較少做到12週的追蹤 (Bekhet et al.,2017)；Cheung等學者提出低雷射治療合併護木 (splint）治療是不被建議的，原因是低能量雷射合併護木與單獨護木的治療成效沒有明顯差異 (Cheung et al,.2020)，這可能是因為護木治療對於腕隧道症候群本來就有較高的實證，2019年提出的腕隧道症候群臨床指引將手腕維持正中位置的輔具實證等級評為B。

結論：

綜觀上述，低能量雷射對於許多常見的診斷名稱，都有其效果存在，但這項治療的缺點就是在治療時的感覺真的是無感，甚至某些項目需治療一段時間會比較有成效，例如上述的腕隧道症候群。但也請個案不用太擔心，物理治療所的物理治療不可能只拿單一雷射進行治療方針，還是使用該病名最具有實證的方式再搭配雷射治療讓第一天的效果更加顯著。

參考出處

Ansari, S., Charantimath, S., Lagali-Jirge, V., & Keluskar, V. (2022). Comparative efficacy of low-level laser therapy (LLLT) to TENS and therapeutic ultrasound in management of TMDs: A systematic review & meta-analysis. CRANIO®, 1-10.

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這篇文章 “低能量雷射物理治療” 的療效與應用 最早出現於 高雄如康物理治療所。

因為聽說拉筋可以放鬆，可以舒緩！但真的是這樣嗎？有沒有可能會越拉越有問題呢？今天就讓我們一起探討拉筋的迷思！（下面有影片連結喔~）

拉筋可以預防受傷嗎？

最常用於拉筋能減緩受傷的說法是在下肢，但我們來看看研究怎麼說？

依據Alexander等人的研究，發現過去相信靜態拉筋30秒能預防跑者受傷，但其實這是鮮少有證據支持此事，不過對於增加關節活動度與跑步後放鬆是有些幫助的（Alexander, Barton, & Willy, 2020）。

靜態拉筋不但對於預防傷害效益不高，也對提升運動表現的幫助低，反之建議動態拉筋或走路暖身是比較有幫助的（Alexander et al., 2020）。

“肩頸痠痛”真的跟緊繃有關嗎？

我們可以想想看

1. 較少在運動或伸展的人，彎腰摸不到地時是否覺得大腿後側緊繃呢？應該是蠻緊的。但是！可曾因為這樣平時就感受到大腿後側疼痛嗎？
2. 大家可以回想許多拉筋的動作，好像緊繃感，未必是您有症狀的地方。
3. 肩緊痠痛時，我想拉斜方肌，但好像沒有角度受限。

以上所述，可以明白，其實我們所認知的緊繃與症狀的關聯性其實並沒有很大。根據 Andersen等人的研究，上斜方肌的壓痛點與僵硬程度無明顯關聯（Andersen et al.,2010）。

“肩頸痠痛”拉筋可不可以降低症狀？

其實目前研究顯示，拉筋是可以降低症狀的。但值得注意的是，文章未提及有長期效益（Jeong et al., 2017） 。

其實感到緊繃並非是變短的狀態：

如下圖所示，此姿勢被認定是姿勢不良常見的樣貌，大家是否有發現，其實常常覺得緊繃的地方，例如上斜方肌，好像是被拉長的狀態，反而其他區域，例如胸大肌才是處於比較縮短的狀態。

此時上斜方肌是因為被拉得太長了！所以才感覺很緊，如同橡皮筋被拉長一樣，橡皮筋會變緊的概念。此時還覺得要繼續牽拉它就好嗎？

反而應該要牽拉的是那些變短的肌肉， Cunha 等人提出頸部疼痛牽拉胸部肌肉群，有立即性的效益，且在六周後仍有其效益（Cunha, Burke, França, & Marques, 2008）。

Alexander, J. L., Barton, C. J., & Willy, R. W. (2020). Infographic running myth: static stretching reduces injury risk in runners. British journal of sports medicine, 54(17), 1058-1059.

Andersen, H., Ge, H. Y., Arendt-Nielsen, L., Danneskiold-Samsøe, B., & Graven-Nielsen, T. (2010). Increased trapezius pain sensitivity is not associated with increased tissue hardness. The journal of Pain, 11(5), 491-499.

Cunha, A. C. V., Burke, T. N., França, F. J. R., & Marques, A. P. (2008). Effect of global posture reeducation and of static stretching on pain, range of motion, and quality of life in women with chronic neck pain: a randomized clinical trial. Clinics, 63(6), 763-770.

Jeong, H. M., Shim, J. H., & Suh, H. R. (2017). The passive stretching, massage, and muscle energy technique effects on range of motion, strength, and pressure pain threshold in musculoskeletal neck pain of young adults. Physical therapy rehabilitation science, 6(4), 196-201.

這篇文章 “肩頸痠痛”可以透由拉筋緩解嗎？物理治療迷思大破解 最早出現於 高雄如康物理治療所。

但很多患者都會抱怨越練越痛，詢問他們都怎麼練核心肌群的，通常得到的答案會是”棒式”或是”仰臥起坐”。

個案通常都闡述可以做很多仰臥起坐或是棒式撐的非常久。其實進行這些運動並沒有什麼問題，但有非常多的細節需要注意，不然很動作看起來好像是對的，但其實可能用了不該使用的肌群代償，並不是真正使用我們真正想要的核心肌群。現在就讓我們來了解什麼是核心肌群。

“核心肌群”的定義：

核心在解剖學上的定義是由腹部、髖部、脊椎、骨盆所構成 ( Willson et al., 2005)。

核心肌群細分還能分成兩大類，一種為總體肌群 (global muscle) 另一種為局部肌群 (local muscle)，

總體肌群：

屬於外部核心肌群，例如豎脊肌、腹內斜肌、腹外斜肌以及腹直肌…..等這類表面肌肉群 (Hurley, 2007)。

局部肌群：

屬於內部核心肌群，例如腹橫肌、多裂肌以及骨盆底肌（Liemohn, Baumgartner, & Gagnon, 2005）。

兩者需搭配得宜，才能真正做到穩定脊椎及控制能力，讓運動時能維持身體姿勢與運動功能 (Kibler et al., 2006)，。

舉例說明：

• 可以在動作過程中控制住脊椎，例如在跑步時脊椎不會過度前凸。
• 跳躍落地的時候產生的衝擊力，因為脊椎很穩固可以讓力量順利往上傳遞以分散衝擊力。

如何做到脊椎穩定呢？

主要控制脊椎穩定能力的是內部核心系統，這些內核心肌群共同收縮能產生脊椎以及骨盆的穩定，當腹橫肌收縮時會讓腹部內的器官上頂到橫膈加上骨盆底肌也收縮時進而產生一個密閉的腔室形成腹內壓，進而產生脊椎穩定能力。

此外，在上肢以及下肢動作時，內部核心肌群和外部核心肌群都需要出力，但內部核心肌群出力的時間點比上/下肢肌肉或外部核心肌群還要早( Hodges & Richardson, 1997; Hodges & Richardson, 1999)。也就是說，內部核心肌群出力的時間點是優先於外部核心以及上/下肢肌群的。

為什麼棒式越練腰越痛呢？

明白了核心肌群的分類，就可以解釋為何這兩個活動會讓你的腰越練越痛。其實不是這兩個動作有問題，而是執行這兩個活動，多半的人並沒有使用內部核心肌群，而是單純使用外部核心肌群去支撐！這樣就跟正常人的機制相反， Hodges 等人研究發現下背痛的個案內部核心肌群優先出力的消失了（Hodges & Richardson, 1996 ）！此機制一消失就會讓腰部脊椎承受較多的應力，讓受傷產生。

如何正確訓練棒式並能使用內部核心肌群呢？

首先，真的不可能直接執行完整版的棒式就能馬上訓練的到內部核心肌群，必須要循序漸進。

首先，需使用一個波速球放在腹部，治療師的手需支撐個案的頭部，這樣個案可專心執行內部核心的動作，例如維持骨盆中立，肚子微收。

還有膝蓋必須先是跪著的狀態。

這樣一步一步的訓練，最終必須在完整版的棒式中，能夠有腹部核心出力的感覺，而非腰部的壓迫或疼痛喔。

Hodges, P. W., & Richardson, C. A. (1996). Inefficient muscular stabilization of the lumbar spine associated with low back pain: a motor control evaluation of transversus abdominis. Spine, 21(22), 2640-2650.

Hodges, P. W., & Richardson, C. A. (1997). Contraction of the abdominal muscles associated with movement of the lower limb. Physical Therapy, 77(2), 132-142; discussion 142-134. doi:10.1093/ptj/77.2.132

Hodges, P. W., & Richardson, C. A. (1999). Altered trunk muscle recruitment in people with low back pain with upper limb movement at different speeds. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 80(9), 1005-1012. doi: 10.1016/s0003-9993(99)90052-7

Hurley, L. (2007). Strengthening transversus abdominis in subjects with a history of lower back pain and asymptomatic individuals: The Flexi-Bar vs stabilization training. School of Health Sciences at the University of Birmingham, Birmingham.

Liemohn, W. P., Baumgartner, T. A., & Gagnon, L. H. (2005). Measuring core stability. Journal of Strength and Conditioning Research, 19(3), 583.

Willson, J. D., Dougherty, C. P., Ireland, M. L., & Davis, I. M. (2005). Core stability and its relationship to lower extremity function and injury. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 13(5), 316-325.

這篇文章 想靠棒式練”核心肌群”，但腰卻越來越痛？物理治療師與您分享 最早出現於 高雄如康物理治療所。

在大家接受這項治療的時候，幾乎是沒有人會提及為什麼邀請您這麼做？效果何在？又跟平常自己買的低周波有差別嗎？今天就讓我們一一探討。

一般 電療 的效果？

常常使用的效果：

1. 止痛： 電療 的止痛原理其實是依據一種叫做門閥理論（gate control theory）。簡單來說，大腦是感覺的翻譯站， 電療 就是利用觸覺傳遞的速度比痛覺訊號還要快的原理，讓大腦優先收到的是電療在皮表的感覺，而不是身體上的疼痛。透由電療，有時也會讓大腦產生少量腦內啡進而降低疼痛。
2. 按摩和促進血液循環：利用肌肉收縮放鬆模擬類似的效果以及特定的電療頻率是可促進血液循環。

特定狀況使用效果：

1. 防止肌肉萎縮：一些神經受損患者使用電刺激，維持肌肉收縮功能防止萎縮。
2. 運動員訓練使用：可讓肌肉出力的狀況更有效率。

我們今天來探討常常使用的效果，也就是止痛、模擬按摩和促進血液循環。

我們先談談止痛，止痛的理論看起來並不需要非得使用 電療 不可，且止痛的理論感覺並沒有什麼真正治療的效果。模擬按摩和促進血液循環這部分，對於治療人員確實是一種省力的方式，也是患者能夠買回家自我舒緩的方法之一。

一般復健常用的止痛放鬆 電療 是哪兩種？

經皮神經電刺激：

經皮神經電刺激（Transcutaneous electrical nerve stimulator，簡稱TENS），屬於低頻的一種電刺激器也類似我們常見的低周波，主要就是常見的貼片式的電療儀器。

向量干擾波：

向量干擾波（Interferential Current，簡稱IFC)，跟上者最大的差別在於頻率，向量干擾波治療屬於中頻率治療。這種電療方式有個特性那就是能電到較深層的肌肉 ，且感受度比低頻舒服。

電療 的實證醫學怎麼說？

電療 治下背痛：

其實已經有蠻多證據已經不支持 電療 用於下背痛。 Khadilkar等人指出不支持 電療 當作重複性的治療下背痛方式（Khadilkar, Odebiyi, Brosseau, & Wells, 2008）； Khadilkar 等人提出若使用 電療 當作唯一治療方針的證據是有限且沒有定論的（Khadilkar et al., 2005）。

電療 治頸部疼痛：

頸部疼痛也已經被證實使用 電療 效果並沒有太好。依據 Gibson 等人所整理的文獻提出非常低的證據指出使用 電療 治療慢性頸部疼痛證據力並不足夠（Gibson, Wand, Meads, Catley, & O’Connell, 2019）；Seo等人也提出與其他治療方式相比，電療 的證據力尚不足夠無法做出更多建議（Seo et al., 2017）。

電療 治足底筋膜炎：

足底筋膜炎的臨床指引提出若想要有中期與長期效益，並不建議使用 電療（Martin et al., 2014)）

電療 治網球肘：

Dion 等人整理文獻指出療程中添加 電療 項目並沒有額外效益（Dion et al., 2017）。

小小結論：

綜觀上述，您可想想 電療 到底是不是您想要的治療方式，多半都是短暫的舒緩，沒有根治問題，因為其效益就是在現場止痛的作用，期待組織自行修復。

多半文獻也指出效果可能不大。若您想節省時間，還是找尋專業的物理治療師，幫忙您找出問題的根源。

Dion, S., Wong, J. J., Cote, P., Yu, H., Sutton, D., Randhawa, K., . . . Nordin, M. (2017). Are Passive Physical Modalities Effective for the Management of Common Soft Tissue Injuries of the Elbow? The Clinical journal of pain, 33(1), 71-86.

Gibson, W., Wand, B. M., Meads, C., Catley, M. J., & O’Connell, N. E. (2019). Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) for chronic pain‐an overview of Cochrane Reviews. Cochrane Database of Systematic Reviews(4).

Khadilkar, A., Odebiyi, D. O., Brosseau, L., & Wells, G. A. (2008). Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) versus placebo for chronic low‐back pain. Cochrane Database of Systematic Reviews, (4).

Khadilkar, A., Milne, S., Brosseau, L., Wells, G., Tugwell, P., Robinson, V., … & Saginur, M. (2005). Transcutaneous electrical nerve stimulation for the treatment of chronic low back pain: a systematic review. Spine, 30(23), 2657-2666.

Martin, R. L., Davenport, T. E., Reischl, S. F., McPoil, T. G., Matheson, J. W., Wukich, D. K., . . . Cornwall, M. (2014). Heel pain—plantar fasciitis: revision 2014. journal of orthopaedic & sports physical therapy, 44(11), A1-A33.

Seo, S. Y., Lee, K.-B., Shin, J.-S., Lee, J., Kim, M.-R., Ha, I.-H., . . . Lee, Y. J. (2017). Effectiveness of acupuncture and electroacupuncture for chronic neck pain: a systematic review and meta-analysis. The American journal of Chinese medicine, 45(08), 1573-1595.

其它文章區

這篇文章 高雄如康物理治療所 – 秒懂”電療”的原理和療效 最早出現於 高雄如康物理治療所。

在之前的文章就有簡單為大家提到椎間盤突出的四種分類以及如何使用運動的方式治療（下方連結）

回到本篇主題，若想用整脊的方式去改變椎間盤突出症狀，到底是否可行呢？如同之前所提及的麥肯錫運動，主要的功能是讓椎間盤慢慢往回流減少突出。整脊的想法也是一樣的，就是想讓椎間盤復位回到原本的位置。然而，這說法是否被支持呢？我們來看下去。

整脊技術為何能將椎間盤復位？

如下圖所示，這應該是我們最常見到的整脊技術，稱之為旋轉技術（rotation technique），若椎間盤突出側在上時，施作此項技術會讓上方的空間變大，以利椎間盤回流（Ombregt, 2013）。

椎間盤突出整脊 實證醫學怎麼說？

依據現今實證醫學似乎對於整脊的看法仍處於較保守的態度，在Mo等人所整理出的系統性回顧中收錄了9篇研究共887名個案，提出整脊技術的確比牽引效果還要好，能減少疼痛和增進功能，但是所收入的文獻證據力等級較低還需要更多的研究支持是比較妥當的 (Mo, Zhang, Chen, Shu, & Shujie, 2018)；Snelling則收錄4篇文獻，一樣也是提出文獻證據力太低的問題 (Snelling, 2006)。

什麼情況之下椎間盤突出最好不要接受整脊？

依據Ombregt所著作的書籍給予一些不是合施作此技術的準則供治療人員參考（Ombregt, 2013）：

• 過度疼痛：疼痛到無法施作整脊技術一開始的擺位時，就真的不要硬來。
• 椎間盤突出過大：有兩個狀況，突出壓迫到神經且影響神經傳導以及嚴重坐骨神經痛症狀導致身體姿勢變形
• 神經根症狀過久：若神經根症狀已超過6個月施作此技術的效果很低。
• 髓核型的突出：若髓核已跑出來也不建議使用
• 絕對的禁忌症：馬尾症候群……….
  • 請問大家以上這幾點，應該有4點是沒有經過檢查是不會判斷的出來的吧。

小小總結：

由於實證性較低，椎間盤突出是否適用於整脊目前較無定論。再者，若不好好評估椎間盤突出的類型盲目地只施作此技術當成唯一的治療方針，沒有效用事小，但若造成更嚴重的傷害就麻煩囉。還是請物理治療以及醫生為您做專業的評估找到最適合您的治療方針才是最恰當的喔。

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Mo, Z., Zhang, R., Chen, J., Shu, X., & Shujie, T. (2018). Comparison between oblique pulling spinal manipulation and other treatments for lumbar disc herniation: a systematic review and meta-analysis. Journal of manipulative and physiological therapeutics, 41(9), 771-779.Snelling, N. J. (2006).
Ombregt, L. (2013). A system of orthopaedic medicine-E-Book. Elsevier Health Sciences.
Spinal manipulation in patients with disc herniation: a critical review of risk and benefit. International Journal of Osteopathic Medicine, 9(3), 77-84.

這篇文章 高雄如康物理治療所-“椎間盤突出整脊”可不可行？物理治療師告訴您 最早出現於 高雄如康物理治療所。

常常被告知”機械牽引（拉腰）”主要適用的症狀：

1. 腰椎退化壓迫神經： 想法其實很簡單，因為退化脊椎之間的距離變小。所以對於神經產生壓迫造成症狀，透由機械牽（拉腰））方式拉開 。
2. 椎間盤突出： 椎間盤突出想靠拉開看看能不能將突出的部分吸回去，原理是藉由牽引拉開腰椎的距離讓椎間盤體積上升促使椎間盤內壓變小，造成吸力。
3. 後來其實若無嚴重禁忌症，基本上只要你有腰痛應該都有接受過這項治療。

主要禁忌症有哪些

• 脊椎感染性疾病或腫瘤
• 關節明顯不穩定
• 骨折
• 骨鬆
• 腹部壓力會造成嚴重問題的疾病，例如腹動脈問題。

“機械牽引（拉腰）”的種類

• 連續牽引[continuous traction]:
  • 靜態牽引的一種通常持續數小時或數天
  • 拉力小,時間長
  • 較少被在一般物理治療使用。
• 持續牽引[sustained traction]:
  • 也屬於靜態牽引的一種
  • 通常維持數分鐘至半小時
  • 拉力較大,但時間較短[和連續性相比]
• 間歇式牽引[intermittent traction]:
  • 為物理治療常用的項目
  • 有牽引時間與有休息時間，意思是牽引力是間歇性的
  • 治療時間/休息時間比例為定值
  • 為臨床上常用的方法

但拉腰真的有這麼神奇的功效嗎？我們來看看證據怎麼說？

“機械牽引（拉腰）”相關證據：

• 若下背痛合併坐骨神經症狀牽引效果有限：什麼是合併坐骨神經症狀呢？就是有下肢疼痛或麻的症狀，Clarke等人的整理中提出這樣的狀況使用拉腰的方式治療效果算是有限的。

• 對於椎間盤突出或神經根病變：根據Cheng等人整體提出，跟假性治療或是沒有牽引的組別相比，牽引能改善椎間盤突出疼痛和失能，但是有短期效益的存在而非長期效益。

• 若有腰椎神經根病變：神經根病變可能是椎間盤突出壓到神經或是退化椎間孔變小壓迫到神經，依據Vanti等人的研究發現使用機械牽引有其短期效益。

小小總結

綜觀上述，其實機械性牽引也就是拉腰並不是無效的，但在我們常常被教導使用的適應症卻都只是短期效益而非長期效益，所以才會讓腰痛一拖再拖，甚至可能給予錯誤的期待，那就是在做下去會不會更好的期待。

值得一提的是， 若有合併嚴重的下肢症狀時牽引的效果似乎沒有什麼效果，這與2021年最新下背痛治療臨床指引的描述示相近的，就是治療師不應該使用機械性牽引施作於慢性下背痛合併下肢疼痛的情況（Gilliam et al., 2021）。但…..合併下肢症狀不是很多人的狀況嗎？所以為什麼牽引不會好就可想而知囉。

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GILLIAM, J. R., HENDREN, S., & NORMAN, K. S. Interventions for the Management of Acute and Chronic Low Back Pain: Revision 2021.

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